2010年, 第32卷, 第5期　刊出日期：2010-11-04

  

• 全选
  |

专家述评
• Select
  中国人工流产的现状与对策建议

  吴尚纯, 邱红燕

  中国医学科学院学报. 2010, 32(5): 479-482. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2010.05.001

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  通过文献汇总获得的资料，显示我国人工流产的形势严峻，具有人工流产数居高不下、年龄轻、未育妇女比例高、次数频、间隔时间短等特点。建议通过健康促进策略，提高群众，特别是未婚未育和流动人口的避孕意识，利用人工流产和分娩时机，指导其知情选择常规、有效的避孕方法，并坚持和正确使用，降低人工流产率。
论著
• Select
  低剂量静脉注射人免疫球蛋白治疗不明原因反复流产的效果及对可溶性人白细胞抗原G的影响

  孙晓光,刘欣燕,朱 锐,范光升,张 颖,陈凤领

  中国医学科学院学报. 2010, 32(5): 483-487. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2010.05.002

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 评估低剂量静脉注射人免疫球蛋白(IVIG)治疗不明原因反复流产(URSA)的效果及对外周血可溶性人白细胞抗原G(sHLA-G)的影响。方法 将60例URSA患者分为试验组和对照组两组，每组30例。试验组在妊娠前静脉给予IVIG 0.2g/kg；确定妊娠后给予同等剂量IVIG，每4周1次，至妊娠20周。对照组给予传统中药或孕激素治疗。观察两组的活产率和有效率(超过以往妊娠4周及以上为有效)。于治疗前和妊娠6～8周随机留取试验组和对照组静脉血各15份，同期健康育龄期未孕及早孕6～8周妇女的静脉血标本各20份。采用酶联免疫吸附法检测血清sHLA-G、干扰素γ(IFN-γ)、白细胞介素-2(IL-2)和白细胞介素-10(IL-10)水平。结果试验组应用IVIG后的妊娠率为93.3%(28/30)。 试验组的活产率和有效率分别为85.7%(24/28)和92.9%(26/28)，明显高于对照组的56.7%(17/30)(P=0.021)和 63.3%(19/30)(P=0.011)。 试验组应用IVIG后有1 例(3.3%)患者发生轻微恶心，减慢IVIG输入速度后反应消失。对照组和试验组患者孕前血清sHLA-G水平分别为(61.37±35.57)和(62.70±37.24)U/ml，明显低于健康育龄期妇女的(88.49±25.37)U/ml(P<0.05)。 妊娠后试验组患者的血清sHLA-G和IL-10水平分别为(34.19±14.21)U/ml和(11.71±2.75)pg/ml，明显高于对照组的(23.71±12.83)U/ml(P=0.043)和(8.71±3.01)pg/ml(P=0.008)。结论孕前后应用低剂量IVIG治疗URSA安全有效，其可能是通过上调患者体内sHLA-G和IL-10水平来改善胚胎发育。
• Select
  交界性卵巢上皮性肿瘤保守性手术的预后与生育状况

  陶 陶,曹冬焱,杨佳欣,沈 铿,郎景和,郭丽娜

  中国医学科学院学报. 2010, 32(5): 488-492. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2010.05.003

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 评估采用保守性手术方式治疗交界性卵巢上皮性肿瘤(BOT)的预后及生育情况。方法 回顾性分析北京协和医院1990年1月至2007年12月行保守性手术治疗的109例BOT患者的临床资料，其中Ⅰa及Ⅰb期34例(31.2%)，Ⅰc期66例(60.6%)，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为2(1.8%)、7(6.4%)、0例。结果40例(36.7%)患者行全面分期手术，27例(24.8%)行肿瘤剔除术，42例(38.5%)行单侧附件切除术；开腹和腹腔镜手术分别为81例(74.3%)和28例(25.7%)。术后平均随访(60.3±42.5)个月，25例(22.9%)患者复发，复发间期平均为(36.1±31.9)个月；1例死亡。Logistic回归分析结果显示，肿瘤分期及是否行分期手术是肿瘤复发的相关因素。66例有生育要求者中有24例(36.4%)妊娠。结论 BOT的预后相对较好，对于有生育要求的患者应行保守性手术治疗以保留其生育功能。手术的彻底性与肿瘤复发相关，但范围较大的分期手术是否会造成术后不孕，仍需大样本研究证实。
• Select
  卵巢恶性肿瘤合并妊娠的治疗及预后

  曹冬焱,沈 铿,杨佳欣,付晨薇,郎景和,刘欣燕

  中国医学科学院学报. 2010, 32(5): 493-496. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2010.05.004

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 总结卵巢恶性肿瘤合并妊娠的临床病理特点及预后，探讨合理的治疗方法。方法 回顾性分析北京协和医院收治的38例卵巢恶性肿瘤合并妊娠患者的临床资料，复核手术病理切片，并根据国际妇产科联盟1988年妇科肿瘤分期标准进行卵巢肿瘤分期。结果38例患者中，上皮性卵巢癌9例(23.7%)，上皮交界性肿瘤13例(34.2%)，卵巢恶性生殖细胞肿瘤11例(28.9%)，卵巢性索间质肿瘤3例(7.9%)，胃肠道恶性肿瘤转移到卵巢2例(5.3%)；27例(71.1%)为Ⅰ期。8例患者在孕早期终止妊娠，6例足月阴道分娩，15例足月剖宫产，9例治疗性早产剖宫产；1例新生儿死亡，29例新生儿健康存活。所有患者均接受手术治疗，2例在妊娠期间，18例患者在妊娠终止后接受了化疗。平均随访(40.5±38.5)个月，1例患者失访，7例死亡，1例带瘤生存，29例(76.3%)无瘤存活。结论 卵巢恶性肿瘤合并妊娠的治疗要个体化，中晚孕期无论是手术还是化疗都相对安全，恰当的治疗可获得相当满意的母儿预后。
• Select
  宫颈妊娠的诊断和治疗

  汤萍萍,刘欣燕,陈 娜,戴 晴,崔全才,金征宇,郎景和

  中国医学科学院学报. 2010, 32(5): 497-500. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2010.05.005

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的总结宫颈妊娠的诊断和治疗经验。方法回顾性分析1990年1月至2009年11月在北京协和医院就诊的27例宫颈妊娠患者的临床资料，比较3种保留生育功能治疗方法的疗效。结果"27例患者中，1例行全子宫切除；26例选择保留生育功能治疗，其中14例行子宫动脉栓塞(UAE)后刮宫术，8例直接行刮宫术，4例行甲氨蝶呤(MTX)保守治疗后刮宫。UAE+刮宫术组、直接刮宫术组和MTX+刮宫术组的治疗成功率分别为100%、750%和500%，UAE+刮宫术组明显高于MTX+刮宫术组(P=0005)。MTX+刮宫术组的住院时间为(170±32)d，明显长于UAE+刮宫术组的(61±29)d(P=0004)和直接刮宫术组的(49±34)d(P=0001)。3组的平均住院费用差异无统计学意义(P=0104)。结论"对于明确诊断或高度可疑宫颈妊娠的患者，选择UAE后刮宫是一种安全有效的治疗方法。
• Select
  中孕期胎盘植入的诊断和治疗

  俞梅,刘欣燕,戴 晴,崔全才,金征宇,郎景和

  中国医学科学院学报. 2010, 32(5): 501-504. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2010.05.006

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 总结中孕期胎盘植入的诊治经验。方法 回顾性分析了2002年1月至2010年1月在北京协和医院就诊的31例中孕期胎盘植入患者的临床资料，总结患者的诊断经过及治疗选择和方法。 结果31例患者中，1例(3.2%)在分娩前经B超提示可疑胎盘植入，30例(96.8%)分娩前B超未发现异常；12例(38.7%)于分娩后随诊期间发现。14例患者分娩后再次行刮宫术，其中6例(42.9%)有效，8例无效后转行子宫动脉栓塞术(UAE)。13例患者直接行UAE，共21例患者行UAE，其中19例(90.5%)治疗有效，1例栓塞后β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)5个月未正常行开腹病灶切除术，1例β-HCG轻微上升后失访。3例患者行宫腔镜检查，2例在宫腔镜下行病灶清除术，1例直接行宫腔镜检查确诊后行病灶切除术，均治疗有效。1例患者阴道分娩过程中出现出血性休克，急诊行开腹小剖宫术。31例患者中，13例分娩过程中发生大出血，其中2例发生失血性休克；3例次发生产后出血，行UAE后可确切止血。无1例切除子宫。结论中孕期胎盘植入通常在胎儿娩出后诊断，存在滞后性，应重视引产后的随诊以及时发现胎盘植入的可能。中孕期胎盘植入的治疗应以保守性治疗为主，UAE是一种有效的止血及治疗方法。
• Select
  地诺前列酮栓配伍依沙吖啶与单用依沙丫啶在中期妊娠引产中的有效性和安全性比较

  陈飞,刘欣燕,彭萍,郎景和

  中国医学科学院学报. 2010, 32(5): 505-508. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2010.05.007

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 比较地诺前列酮栓配伍依沙吖啶与单用依沙丫啶在中期妊娠引产中的有效性和安全性。方法 以2008年3月至2009年12月在北京协和医院引产的停经16～27+6周的96名孕妇为研究对象，根据引产方法将其分为研究组(n=54)和对照组(n=42)两组，分别给予地诺前列酮栓配伍依沙吖啶引产和单用依沙吖啶引产，比较两组患者的疗效和不良反应发生情况。结果研究组的有效率为70.4%(38/54)，明显高于对照组的4.8%(2/42)(P=0.001)；第1、2产程和总产程时间分别为(287±39)和(513±39)min，明显短于对照组的(546±84)和(661±82)min(P均=0.01)；胎盘胎膜自然娩出率为92.6%(50/54)，明显高于对照组的66.7%(28/42) (P=0.001)；出血量为(69±4)ml，明显低于对照组的(96±7)ml(P=0.02)。两组孕妇在临产时间(P=0.45)、胎盘残留(P=0.91)和胎膜残留(P=1.31)方面差异无统计学意义。结论 地诺前列酮栓配伍依沙吖啶在中期妊娠引产中的疗效和安全性优于单用依沙吖啶。
• Select
  超声监测在早孕电吸人工流产手术中的应用价值

  彭 萍,刘欣燕,戴 晴,崔全才,郎景和,刘石萍

  中国医学科学院学报. 2010, 32(5): 509-512. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2010.05.008

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 评估超声监测在早孕电吸人工流产手术中的应用价值。方法 以110例早孕需要行电吸人工流产手术的患者为研究对象，所有人工流产手术均按常规进行，当临床医师认为按常规可以结束时进行超声检查，如超声提示宫腔内有残留组织，再次刮宫至超声示内膜线清晰，所有再刮出的组织送病理，纳入研究组；如超声提示宫腔吸净，则手术结束，纳入对照组。结果110例患者中，28例 (25.5%)纳入研究组，其中11例(39.3%)刮出组织中有滋养细胞或绒毛，内有3例为平滑肌组织中存在滋养细胞或绒毛；6例为蜕膜样组织；11例为分泌期子宫内膜。82例(74.5%)纳入对照组，其中1例出现人工流产不全。人工流产不全发生率为0.9%。研究组患者的平均手术时间、术前探宫腔深度和术中进出宫腔次数分别为(20.6±2.1)min、(10.6±1.3)cm和(5.6±2.0)次，明显高于对照组的(11.5±3.5)min、(9.7±1.1)cm和(3.8±1.2)次(P均<0.01)；在术后3周血清人绒毛膜促性腺激素(P=0.51)、孕酮(P=0.61)和子宫内膜厚度(P=0.57)，及月经恢复时间(P=0.08)和经量(P=0.44)等方面差异无统计学意义。结论术中超声监测有助于降低常规早孕电吸人工流产手术中不全流产发生率，不会导致子宫内膜的过度伤害。孕周(宫腔深度)大的患者更需要术中进行超声监测。
• Select
  生殖道B族溶血性链球菌、支原体和沙眼衣原体感染与胚胎发育停止的关系

  李永红,吴钦兰,邹一梅,潘伟芳,彭 丹,刘欣燕

  中国医学科学院学报. 2010, 32(5): 513-515. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2010.05.009

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 研究生殖道B族溶血性链球菌(GBS)、支原体和沙眼衣原体(CT)感染与胚胎发育停止之间的关系。方法 以74例孕早中期胚胎发育停止的患者(研究组)和62例孕早中期正常妊娠引产患者(对照组)为研究对象，采集阴道分泌物、宫腔内吸出物和羊水标本进行GBS培养，同时检测宫颈支原体和CT。结果研究组和对照组阴道分泌物GBS培养阳性率分别为12.16%(9/74)和9.68%(6/62)，差异无统计学意义(P=0.662)；所有患者的宫腔内吸出物或羊水GBS培养均为阴性。研究组解脲支原体和人型支原体培养的阳性率分别为32.43%(24/74)和16.22%(12/74)，明显高于对照组的10.35%(12/62)(P=0.0103)和6.45%(4/62)(P=0.042)。研究组和对照组的CT阳性率分别为8.11%(6/74)和8.06%(5/62)，差异无统计学意义(P=0.905)。研究组和对照组GBS合并支原体感染率分别为4.05%(3/74)和6.45%(4/62)，差异无统计学意义(P=0.743)；GBS合并CT感染率分别为0和1.61%(1/62)，差异无统计学意义(P=0.475)；支原体合并衣原体感染率分别为2.70%(2/74)和0，差异无统计学意义(P=0.325)；3种病原体合并感染率均为0。结论部分妊娠妇女生殖道可携带GBS，但与胚胎发育停止无关。支原体感染可能是导致胚胎发育停止的原因之一。
• Select
  成肌性标志物在人骨髓间充质干细胞分化为肌细胞过程中的表达

  柳太云,代 宏,林 军,李 玫,熊符,冯善伟,张亚妮,张 成

  中国医学科学院学报. 2010, 32(5): 516-520. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2010.05.010

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 研究成肌性标志物在人骨髓间充质干细胞(hBM-MSCs)分化为肌细胞过程中的表达情况。方法 体外培养hBM-MSCs，采用免疫荧光法和RT-PCR检测hBM-MSCs中成肌性标志物MyoD、myogenin及desmin的表达。将1×107个hBM-MSCs经尾静脉注入免疫抑制的mdx小鼠体内，于移植后2～24周处死，采用免疫荧光法和RT-PCR检测小鼠骨骼肌内MyoD、myogenin、desmin和人特异性抗肌萎缩蛋白(Dys)的表达。 结果每100个hBM-MSCs中MyoD、myogenin和desmin阳性细胞数分别为23.5±5.3、30.7±6.2和28.4±5.7，第5代hBM-MSCs中可检测到MyoD、myogenin和desmin mRNA表达。hBM-MSCs移植后2周，mdx小鼠骨骼肌内可检测到少量MyoD和myogenin阳性细胞，4周后可检测到少量desmin阳性细胞。hBM-MSCs移植后2～4周，骨骼肌中开始出现MyoD和myogenin mRNA表达，12～16周较强；移植后8周开始出现desmin mRNA表达，16周后表达渐增强。hBM-MSCs移植后4周，mdx小鼠骨骼肌肌膜可见少量人特异性Dys阳性细胞，8周后开始出现Dys mRNA表达，随着移植后时间延长，Dys表达逐渐增强。 结论hBM-MSCs具有向骨骼肌细胞分化的潜力，能在受体内分化为骨骼肌细胞。在hBM-MSCs分化为肌细胞的过程中，MyoD和myogenin表达上调可能发挥了重要作用。
• Select
  携带基质金属蛋白酶组织抑制因子的重组腺病毒对人乳头瘤病毒阳性子宫颈癌细胞放疗敏感性的影响

  魏华莉, 张 颖, 杨隽钧, 张雪燕, 孟希亭, 付 明,魏华莉, 张 颖, 杨隽钧, 张雪燕, 孟希亭, 付 明,

  中国医学科学院学报. 2010, 32(5): 521-525. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2010.05.011

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的研究携带基质金属蛋白酶组织抑制因子-3(TIMP-3)的重组腺病毒(Ad-TIMP- 3)对人乳头瘤病毒(HPV)阳性子宫颈癌细胞放疗敏感性的影响。方法采用Ad-TIMP-3感染HeLa-Luc和CaSki细胞，MTT法检测Ad-TIMP-3对HeLa-Luc和CaSki细胞增殖的影响，平板克隆形成实验检测Ad-TIMP-3与X线联合应用对细胞生长能力的影响。将经过不同处理的HeLa-Luc细胞接种于裸鼠腋下，分别观察正常对照组、单独病毒组、单独放射组和联合应用组裸鼠体内肿瘤的生长情况，绘制生长曲线。结果Ad-TIMP-3能显著抑制HeLa-Luc和CaSki细胞增殖，呈现剂量效应关系。Ad-TIMP-3与X线联合应用可显著减少HeLa-Luc和CaSki细胞平板克隆形成数(P均<0.05)。单独病毒组、单独放射组和联合应用组裸鼠移植瘤重量分别为(0.216±0.098)、(0.276±0.073)和(0.044±0.043)g，均明显低于正常对照组的(0.534±0.218)g(P均<0.05)，联合应用组明显低于单独病毒组和单独放射组(P均<0.05)。单独病毒组、单独放射组和联合应用组的抑瘤率分别为59.60%、48.30%和91.80%。结论Ad-TIMP-3能抑制子宫颈癌细胞增殖，与X线联合应用可显著提高子宫颈癌细胞对放射治疗的敏感性，抑制子宫颈癌细胞体内致瘤能力。
• Select
  大鼠心肌缺血后适应对p38丝裂原活化蛋白激酶及细胞凋亡的影响

  张国明,苏绍萍,王 禹,李天德,李晓燕,张国明,苏绍萍,王 禹,李天德,李晓燕,

  中国医学科学院学报. 2010, 32(5): 526-532. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2010.05.012

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的研究大鼠缺血后适应对p38丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)及细胞凋亡的影响。方法将60只大鼠随机分为假手术组(Sham组)、缺血再灌注组(R/I组)、后适应组(Post组)、SB203580组(I_p38组)、anisomycin+后适应组(Ani+post组)和anisomycin组(Ani组)6组，每组10只。建立急性心肌梗死再灌注模型，抑制剂(SB203580，1mg/kg)和激动剂(anisomycin，2mg/kg)在再灌注开始前5 min经颈静脉注射。再灌注6h后，每组处死3只大鼠，取心肌组织测定磷酸化p38(P-p38)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、Caspase-8、Bcl-2和Bax，并提取胞浆测定细胞色素C(Cyt-c)。再灌注24h后，各组剩余大鼠测定血流动力学，并抽血测定心肌酶，取心脏进行TUNEL凋亡检测或采用伊文氏蓝-三苯基氯化四氮唑法检测心肌梗死面积。结果再灌注6h后，Post组和I_p38组的P-p38 MAPK IOD值明显低于R/I组(P均<0.05)，Ani+post组和Ani组明显高于Post组(P均<0.05)，Ani+post组明显低于R/I组(P<0.05)；Post组和I_p38组的TNF-α和Caspase-8 IOD值均明显低于R/I组(P均<0.05)，Ani+post组和Ani组均明显高于Post组(P均<0.05)，Ani+post组的TNF-α IOD值明显低于R/I组(P<0.05)；Post组和I_p38组的Bcl-2 IOD值明显高于R/I组(P均<0.05)，Ani+post组和Ani组明显低于Post组(P均<0.05)；Post组和I_p38组的Bax IOD值明显低于R/I组(P均<0.05)，Ani+post组和Ani组明显高于Post组(P均<0.05)；去除线粒体后胞浆中Cyt-c的表达， Post组和I_p38组明显低于R/I组(P均<0.05)，Ani+post组和Ani组明显高于Post组(P均<0.05)。再灌注24h后，R/I组的心率血压乘积(RPP)和左心室压力最大上升/下降速度(±dp/dt max)均明显低于Post组和I_p38组(P均＜0.05)，Post组明显高于Ani+post组和Ani组 (P均＜0.05)；Post组和I_p38组的AI明显低于R/I组(P均<0.05)，Ani+post组和Ani组明显高于Post组(P均<0.05)；Post组、I_p38组和Ani+post组的CK和CK-MB值均明显低于R/I组(P均<0.05)，Ani+post组和Ani组均明显高于Post组(P均<0.05)；Post组和I_p38组的梗死心肌面积和缺血心肌面积比值(AN/AAR)明显低于R/I组(P均<0.05)，Ani+post组和Ani组明显高于Post组(P均<0.05)。结论后适应可抑制p38 MAPK在再灌注损伤中的磷酸化，其可能是通过减少P-p38来抑制TNF-α细胞受体途径和Bcl-2/Bax线粒体途径凋亡的发生。
• Select
  那他珠单抗治疗多发性硬化和克罗恩病的安全性及有效性Meta分析

  李媛媛,李幼平,孙鑫,王莉,文进,成岚

  中国医学科学院学报. 2010, 32(5): 533-542. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2010.05.013

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的系统评价那他珠单抗治疗多发性硬化(MS)和克罗恩病(CD)的安全性及有效性。方法电子检索MEDLINE、EMBASE、The Cochrane Library和CBM等数据库，时间为1998至2009年。纳入随机、半随机及临床对照试验。依据Cochrane 5.0版质量评价标准评价研究质量和提取数据进行Meta分析，包括不良反应发生率、复发率、应答率和缓解率等。结果共纳入13个研究。Meta分析结果显示：MS：(1)严重不良反应及一般不良反应发生率组间差异均无统计学意义(P>0.05)；(2)新病灶增加率治疗后3个月试验组和对照组间差异无统计学意义 [RR=0.99，95%CI(0.82，1.18)，P=0.87]，6个月后试验组明显低于对照组 [RR=0.45，95%CI(0.33，0.60)，P<0.00001]，2年后仍保持此优势 [RR=0.49，95%CI(0.45，0.53)，P<0.00001]；(3)2年复发率试验组明显低于对照组 [RR=0.51，95%CI(0.38，0.69)，P<0.0001]。CD：(1)严重不良反应及一般不良反应组间差异均无统计学意义(P>0.05)；(2)2周缓解率试验组和对照组间差异无统计学意义 [RR=4.67，95%CI(0.65，33.26)，P=0.12]，12周试验组明显高于对照组 [RR=1.46，95%CI(1.26，1.70)，P<0.00001]；(3)应答率试验组明显高于对照组 [RR=1.53，95%CI(1.15，2.03)，P=0.004]。结论那他珠单抗治疗MS和CD用药后不良反应与对照组无明显差异；治疗MS的新病灶增加率及2年复发率，治疗CD的缓解率及应答率，试验组均优于对照组，尤随时间延长而显著。虽有严重不良反应进行性多灶性白质脑病发生，综合权衡其获益和风险，支持其在严密风险监测中谨慎上市，继续扩大使用。
• Select
  载甲氨蝶呤磷酸钙骨水泥体系的体内药物释放及成骨活性的组织学评价

  杨志平,李 栋,高 波,段康颖,李振峰,李 昕,李建民

  中国医学科学院学报. 2010, 32(5): 543-548. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2010.05.014

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的观察载甲氨蝶呤磷酸钙骨水泥(MTX-CPC)体系的体内药物释放规律，并对其吸收及骨生成进行组织学评价。方法预制1%(质量比w/w)的MTX-CPC标本，将其植入24只新西兰兔股部肌袋中，随机分为术后1、2、5、10、15、20、25、30d 8组，每组3只，测定甲氨蝶呤(MTX)局部释放浓度、外周血浓度、释放后植入物剩余MTX百分比。然后将预制MTX-CPC标本及空白磷酸钙骨水泥(CPC)(作为对照)分别植入兔股骨髁上骨缺损处，于植入后1d，1、3、6个月时行X线检查及组织学检查，定量分析新成骨面积、破骨细胞数量及成骨细胞数量。结果MTX-CPC体系符合均相基质释放体系，有突释效应，随后缓慢释放；术后30d的释放浓度为0.372μg/ml，仍高于药物有效浓度，理论上体内释放可持续2～3个月。MTX-CPC和空白CPC均显示了良好的骨降解性和骨传导性。尽管MTX的释放对成骨过程有一定抑制作用，尤其在药物释放初期，但在植入6个月时，MTX-CPC组的新成骨面积、成骨细胞数量及破骨细胞数量与CPC组比较，差异无统计学意义(P均>0.05)。结论MTX-CPC是一个有效的缓释系统，MTX-CPC和CPC均具有良好的骨降解性和骨传导性，提示MTX-CPC体系是一种既可以填充骨缺损又可以控制局部复发的良好材料。
• Select
  实时组织弹性成像应变指数在前列腺周围区病灶的鉴别诊断价值

  张艳,唐杰,李岩密,费翔,何恩辉,高瑗

  中国医学科学院学报. 2010, 32(5): 549-552. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2010.05.015

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的评估实时组织弹性成像应变指数(SI)在前列腺周围区病灶鉴别诊断中的价值。 方法对83例可疑前列腺癌患者行经直肠实时组织弹性成像(TRTE)定量分析，分别获取病灶整体SI (ASI)及病灶局部SI (PSI)，与病理结果对照，比较ASI与PSI在良恶性病灶鉴别诊断中的价值，并评价Gleason评分对SI的影响。结果ASI与PSI诊断前列腺周围区良恶性病灶的ROC 曲线下面积分别为0.62(P=0.06)和0.92(P=0.00)。当最佳PSI值为17.44时，诊断的敏感性为74.5%，特异性为83.3%。在PSI＞17.44和PSI＜17.44两组之间，肿瘤Gleason分数的差异无统计学意义 (P>0.05)。结论PSI有助于前列腺周围区良恶性病灶的鉴别诊断。
• Select
  噻吗洛尔在预防门静脉高压症上消化道出血中的应用

  商中华,陈海云,董红霖

  中国医学科学院学报. 2010, 32(5): 553-556. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2010.05.016

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的评估噻吗洛尔在预防门静脉高压症上消化道出血中的应用情况。方法将42例门静脉高压症患者随机分为噻吗洛尔组和内镜套扎组，每组21例，观察两组患者治疗前后门静脉、肠系膜上静脉及脾静脉直径和门静脉及脾静脉血流量变化情况，以及治疗期间上消化道出血发病情况。结果内镜套扎组治疗前后门静脉、肠系膜上静脉及脾静脉的直径和门静脉及脾静脉血流量变化差异均无统计学意义(P均>0.05)。噻吗洛尔组治疗后的门静脉直径为(12.15±1.61)mm，明显低于治疗前的(14.11±2.96)mm(P<0.05)；治疗后的血流量为(719.17±245.16)ml/min，明显低于治疗前的(1277.33±495.19) ml/min(P<0.05)。噻吗洛尔及内镜套扎治疗均能有效预防门静脉高压症食道曲张静脉破裂出血，治疗期间两组患者的出血发生率分别为15%和10%，差异无统计学意义(P>0.05)。结论噻吗洛尔可安全有效地预防门静脉高压症上消化道出血。
• Select
  16SrRNA基因检测在自发性细菌性腹膜炎快速诊断中的应用

  潘红英,孙洪运,谌翠容,陈群伟,徐 晶,叶荣夏,娄国强,卢德荣

  中国医学科学院学报. 2010, 32(5): 557-560. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2010.05.017

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的评估16S rRNA基因检测在自发性细菌性腹膜炎(SBP)快速诊断中的应用价值。方法采用16S rRNA基因荧光定量多聚酶链反应检测76例疑似SBP及6例非感染性腹腔积液患者腹水细菌DNA，并与腹水细菌培养结果进行比较。结果16S rRNA检测疑似SBP患者腹水标本的阳性率为22.4%，明显高于腹水细菌培养的7.9%(P<0.01) 。6例非感染性腹腔积液患者的腹水16S rRNA基因荧光定量PCR检测结果和细菌培养结果均为阴性。结论16S rRNA检测可做为SBP的快速诊断方法，其敏感性优于腹水细菌培养。
• Select
  肝脏血管平滑肌脂肪瘤的超声及计算机断层成像影像学特征

  张青,朱庆莉,姜玉新,张波,戴 晴,楼海亚

  中国医学科学院学报. 2010, 32(5): 561-564. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2010.05.018

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的总结肝脏血管平滑肌脂肪瘤(HAML)的超声和计算机断层成像(CT)影像学特征。方法回顾性分析12例经病理确诊的HAML患者的超声声像图和CT影像特点，对病变大小、 包膜、 内部回声特点及血流特点进行总结。结果超声检查对12例病变均准确定位，声像图表现为形态规则且边界清晰，内部回声分为3型：均匀中强回声5例，不均匀回声5例，均匀低回声2例。2例探及动脉血流信号。CT表现：脂肪低密度为主3例，混杂密度6例，软组织低密度3例。超声和CT的表现与病灶内脂肪、平滑肌和血管的组成和分布密切相关。结论肝血管平滑肌脂肪瘤内的脂肪成分有特征性影像学表现，超声检查与CT检查在探测HAML中脂肪成分方面各有优势，二者联合可提高术前诊断的准确性。
• Select
  颈动脉内膜剥脱术在双侧颈动脉中、重度狭窄患者治疗中的应用

  陈宇,吴巍巍,刘暴,李拥军,郑月宏,曾嵘,宋小军,刘昌伟

  中国医学科学院学报. 2010, 32(5): 565-568. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2010.05.019

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的评估颈动脉内膜剥脱术(CEA)在双侧颈动脉中、重度狭窄患者治疗中的应用情况。方法回顾性分析2006年1月至2009年12月北京协和医院收治的82例双侧颈动脉中、重狭窄患者的临床资料，其中64例行单侧CEA，18例行双侧CEA。结果82例患者共施行100例次CEA，92例次采用颈动脉补片，94例次采用血管内转流管，均顺利完成。76例患者术后恢复顺利；2例出现心肌缺血及心肌梗死；1例因大面积脑梗死死亡；3例出现过度灌注，其中1例最终导致脑出血。79例完成随访的患者中，76例(96.2%)无术侧颈动脉相关脑缺血事件发生，1例发现手术侧轻度再狭窄，2例出现神经功能障碍。结论对于双侧颈动脉中、重度狭窄患者，只要指征明确，均应施行CEA。
• Select
  异丙酚靶控输注联合利多卡因滴入和雾化吸入在保留自主呼吸下气管插管中的应用

  徐建青,叶铁虎,黄宇光,罗爱伦

  中国医学科学院学报. 2010, 32(5): 569-573. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2010.05.020

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的评估异丙酚靶控输注联合利多卡因滴入和雾化吸入在保留自主呼吸下气管插管中的应用价值。方法以40例拟行全身麻醉下气管插管的择期手术患者为研究对象，在异丙酚靶控输注联合利多卡因滴入和雾化吸入条件下实施气管插管，并随机分为完整气管插管组(n=20)和部分气管插管组(n=20)两组，分别将气管导管插至声门下6～8 cm和3～4 cm处。结果所有患者血流动力学稳定，均在自主呼吸状态下顺利完成气管插管，未发生严重呼吸道并发症。完整气管插管组和部分气管插管组患者的咳嗽反应发生率分别为55%(11/20)和0，两组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论异丙酚靶控输注联合利多卡因滴入和雾化吸入可在患者无意识和自主呼吸状态下为气管插管提供良好条件，部分气管插管能有效预防咳嗽反应的发生。
• Select
  连续股神经阻滞和静脉患者自控镇痛对全膝关节置换术围手术期影响的比较

  唐 帅,徐仲煌,黄宇光,何 凯,任丽英,钱文伟,翁习生

  中国医学科学院学报. 2010, 32(5): 574-578. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2010.05.021

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的比较连续股神经阻滞(CFNB)和静脉患者自控镇痛(PCIA)对全膝关节置换术(TKA)围手术期的影响。方法将32例拟行择期全身麻醉下TKA患者随机分为两组，每组16例，分别给予CFNB和PCIA作为术后镇痛方式；记录术中血流动力学变化情况及芬太尼用量、术后疼痛评分、吗啡用量、术后持续被动运动(CPM)角度；监测围手术期患者白细胞计数、乳酸、血糖、C反应蛋白和皮质醇水平。结果术中60min和90min时，CFNB组患者的心率明显低于PCIA组(P均＜0.05)。CFNB组患者术中芬太尼用量为(137.5±44.4)μg，明显低于PCIA组的(264.1±67.1)μg(P＜0.01)。CFNB组患者术后各时间点的静息和活动疼痛评分均显著低于PCIA组(P＜0.01)。CFNB组在各点的吗啡累计消耗量均显著低于PCIA组(P＜0.05或P＜0.01)。CFNB组患者在术后24h和48h所达到的最大CPM角度分别为(55.0±9.4)°和(76.3±11.0)°，明显高于PCIA组的(44.6±9.9)°和(67.5±10.3)°(P均＜0.05)。CFNB组患者的嗜睡发生率和恶心呕吐发生率分别为37.5%和37.5%，明显低于PCIA组的75.0%和81.3%(P均＜0.05)。CFNB组患者对麻醉和术后镇痛的满意度评分为(93.1± 7.9)分，明显高于PCIA组的(79.1±11.9)分(P＜0.01)。结论CFNB在TKA中的镇痛效果优于PCIA。与PCIA相比，CFNB患者术中血流动力学指标更加稳定，术后膝关节功能恢复更好，不良反应较轻，患者的满意程度更高。
• Select
  超声在鼻尖穹窿部脂肪垫探查中的应用价值

  王红燕,戴 晴,王春虎,黄渭清,刘志飞,乔 群

  中国医学科学院学报. 2010, 32(5): 579-582. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2010.05.022

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的评估超声在鼻尖穹窿部脂肪垫(IFP)探查中的应用价值。 方法以在北京协和医院行鼻部或其他手术的38例患者为研究对象，采用超声技术探查鼻尖IFP的形态、结构、层次、位置和大小，并与术中所见进行对比。 结果超声图像显示，32例(84.2%)IFP与皮下脂肪有较明显的分界；6例(15.8%)边界显示欠清晰，其中2例为注射隆鼻术后，4例为假体隆鼻术后。超声测量结果显示，所有患者IFP的平均长、宽、高分别为(11.81±1.28)、(2.49±0.57)、(1.90±0.61)mm ；男女两性IFP的平均长、宽、高间差异无统计学意义(P均>0.05)；鼻尖肥大组患者IFP的长、宽、高明显大于正常组患者(P均<0.05)，唇裂继发鼻畸形组与正常组相比差异无统计学意义(P均>0.05)。 结论超声在术前可准确评估IFP的大小和形态，有助于鼻整形手术的成功。
论著摘要
• Select
  天津钢管公司职工口腔健康状况调查

  侯晓雷, 李青, 李翠莉, 郑瑜, 刘占元

  中国医学科学院学报. 2010, 32(5): 582-582. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2010.05.023

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  为了解天津钢管公司职工口腔健康状况，做好口腔预防保健工作，天津市第一中心滨海医院口腔科于2009年5月至9月对天津钢管公司职工进行了口腔健康状况调查。
论著
• Select
  北京协和医院银屑病住院患者中代谢综合征的患病率调查

  李 峰,晋红中,王宝玺

  中国医学科学院学报. 2010, 32(5): 583-585. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2010.05.024

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的调查代谢综合征(MS)在银屑病患者中的患病率。方法回顾性分析2003年1月1日至2008年12月31日在北京协和医院皮肤科住院的银屑病患者的临床资料，根据患者的身高、体重、血压、空腹血糖、三酰甘油和高密度脂蛋白等数据，计算MS的患病率并总结临床特点。结果北京协和医院银屑病住院患者中的MS患病率为38.1%，男性银屑病患者的MS患病率为43.1%，明显高于女性的25.0%(P<0.05)。寻常型和重型银屑病患者的MS患病率及其各组分患病率间差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论银屑病患者中MS的患病率较高，临床中应注意对银屑病患者的筛查和健康教育。
短篇论著
• Select
  早期自然流产患者血清肿瘤坏死因子α及蜕膜组织中基质金属蛋白酶9的表达

  李雪莲, 吴钦兰, 李学文, 侯菊燕

  中国医学科学院学报. 2010, 32(5): 586-587. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2010.05.025

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏
• Select
  HELLP综合征的诊治经验

  李雪艳

  中国医学科学院学报. 2010, 32(5): 588-589. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2010.05.026

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏
论著摘要
• Select
  足细胞损伤与糖尿病肾病的研究现状

  李金红,陶建瓴,李航

  中国医学科学院学报. 2010, 32(5): 590-596. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2010.05.027

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症，发病率逐年增加，在终末期肾病中所占比例越来越大。有关糖尿病肾病发病机制的研究，人们早先关注的是肾脏系膜基质堆积和肾小球基底膜增厚。近年来，肾小球滤过屏障结构和功能的改变，尤其是足细胞的在糖尿病肾病发生发展中的作用，成为人们关注和研究的热点。足细胞损伤可分为足细胞密度和数量减少、足细胞肥大变性及足突融合消失，损伤过程中还会出现一些特异蛋白结构及功能改变。足细胞损伤是多因素、多途径综合作用的结果。本文总结了足细胞损伤时的常见表现及其在糖尿病肾病发病机制中的可能作用。