随着医学影像技术发展,基于深度学习的语义分割技术在医学影像处理方面取得重要进展,尤其在腰椎疾病的自动识别与分割中展现出显著优势。本文总结了常用深度学习语义分割方法,同时综述了其在椎间盘分割、腰椎退行性疾病检测与分类、腰椎间盘定量分析等方面的应用进展。最后,本文讨论了当前技术在应用过程中面临的主要挑战,并对未来的改进方向进行了展望。

通过文献回顾与临床实践案例分析,提出叙事性对话是指在特定临床情境中,医患主体之间以明确叙事指向性进行的意识表达与交流,其核心在于将患者隐性的、未被言说的苦痛外化,并建立理解性的关联。叙事性对话包含情境、主体、指向、关联四个要素,并在价值、叙事本质与实践三个层面呈现为独特的目标和特征。文章尝试归纳了叙事性对话的通用核心原则与实践步骤,并指出叙事性对话是叙事医学临床实践中一种可识别、可分析、可传授的核心要素,实现了叙事医学理论与临床实践的融通,为叙事医学教育与临床路径的系统化构建提供了新的切入点。

当前医学教育面临技术理性与人文精神失衡,医学生共情能力随培养进程下滑,叙事医学为改革提供了新路径。本文系统阐述中山大学自2017年起以“五育并举”为纲领,基于叙事医学构建的“五育融创”育人路径。研究创新提出“一体两翼”教学框架,并延伸郭莉萍“小红花”模型,构建“五育并举-小红花跨学科协同教学模型”,以叙事医学课程群为主体,临床实践与人文体验为双翼,实现五育深度融合。实践层面,建立“萌芽-深化-转化”三阶递进闭环,在转化阶段形成“示范分析-协商写作-独立写作-反思内化”四步教学法,并设置面向全校新生的“1∶1跨学科协同”通识课程。教学评估显示,课程可有效提升医学生共情能力与沟通主动性,非医学专业学生获益尤为显著。该实践模式验证并拓展了叙事医学本土化理论的应用边界,实现了从培养“技术执行者”到“未来照护者”的理念跃迁,为“新医科”背景下医学人文教育改革提供了可资借鉴的实践模式与操作经验。

叙事医学引入我国已有15年,伴随医疗人文需求提升、行业认可度逐步增加及国家相关政策持续支持,叙事医学迎来良好发展契机。当前叙事医学发展机遇与挑战并存。利好条件不断积累,为其规范化推广提供有力支撑,但仍存在明显短板,主要表现为学科根基薄弱、实践与研究路径尚不清晰,本土化探索虽初见成效,但整体发展仍需深化。我国叙事医学发展环境持续优化、潜力突出,同时面临学科建设、实践研究及本土化深化等诸多问题,整体呈现机遇与挑战并重的发展态势。

评价是叙事医学教育教学从理念走向体制化课程的关键环节,但其方法长期存在标准化不足、跨机构可比性差与长期效应追踪缺位等问题,且鲜有研究追溯这一格局的形成过程。本文以教育测量学意义上的“评价”(对学习者学习成效的测评,区别于对项目整体的“评估”)为对象,采用由实际评价实践反推其认识论基础的溯因分析,依认识论基础与方法学特征,将2001年以来叙事医学教育教学评价方法的演进划分为3个阶段。第1阶段(2001—2008年)以现象学与建构主义为根基,以反思性写作等质性文本分析为主导,强调体验与反思,但缺乏标准化、可通用的工具;第2阶段(2009—2016年)为回应循证医学范式、寻求学科合法性,广泛借用杰斐逊共情量表、马斯洛职业倦怠问卷等通用量表并初步尝试混合方法,由此暴露出实证主义与解释主义之间的认识论冲突;第3阶段(2017年至今)转向开发叙事能力专门评价工具,呈现量质整合的实用主义取向,但其成熟仍受制于测量标准化薄弱、长期行为与临床结局评价缺位等短板。研究表明,叙事医学教育教学评价方法的演进,本质上是该学科在人文主义与实证主义两种认识论传统的持续对话中不断厘清评价目标、界定自身学科身份的过程。

目的 了解“健康中国”战略背景下肿瘤学专业型硕士研究生人文素养的现状与培养需求,探索符合肿瘤专科特色的人文素养培养路径。方法 采用便利抽样法,于2024年12月选取中南大学湘雅医院、湘雅二医院、湘雅三医院、湖南省肿瘤医院、中山大学肿瘤防治中心的放射肿瘤学专业型硕士研究生52人进行问卷调查。问卷涵盖人文素养认知、肿瘤防治政策知晓度、医德观念、沟通技能需求4个维度。结果 52名学生中,49人(94.2%)认为需要接受系统的医学人文教育,仅4人(7.6%)认为所在学校非常重视该教育,7人(13.4%)认为人文资源完全满足需求。学生对“健康中国”癌症防治目标知晓率仅为38.5%。医德观念总体积极,但82.7%的学生认为最需提升沟通交流能力,78.8%认为需加强法律法规知识。结论 肿瘤学专业型硕士研究生人文素养培养存在“认知高、供给低、实践弱”的矛盾,亟待从课程体系、临床实践、评价机制三方面进行系统化改革,构建与肿瘤专科深度融合、贯穿培养全程的人文教育新模式。

目的 基于利益相关者理论(ST)、家庭系统理论(FST)及时机理论(TIR)三重框架,识别肿瘤患者、家属及医务人员三类核心利益相关者对肿瘤病房家庭会议的核心需求,明确肿瘤病房护士长的角色定位与职能转变,为构建护士长主导的肿瘤病房多学科(MDT)家庭会议模式提供实证依据。方法 采用描述性质性研究,对北京大学肿瘤医院31名受访者进行半结构式访谈,运用 Colaizzi 七步分析法提炼主题。结果 共析出12项核心需求,患者需求4项,家属需求5项,医务人员需求3项。同时总结出护士长在角色重塑、闭环管理、能力建设等5个维度的职能诉求。结论 肿瘤家庭会议需兼顾多方差异化诉求,护士长已由传统执行者转型为会议主导者,其枢纽作用是保障会议常态化运行的关键。