我国胃癌的5年生存率已接近欧美国家,但远低于已建立全民胃癌筛查体系的韩国和日本,构建适合中国国情的高质量筛查体系具有重要意义。鉴于我国尚难以开展全国性的胃镜筛查胃癌计划,且胃癌风险人群庞大、医疗资源分布不均,胃超声凭借其无痛无辐射、易于接受和普及等优势,可作为胃癌初筛的备选手段之一。本共识在2020年发表的两项胃超声相关共识的基础上,通过分析国内外胃癌筛查策略以及胃癌全民筛查所面临的困难,阐述了我国开展胃癌超声初步筛查的必要性、可行性以及存在的问题。同时,介绍了胃超声检查的适应证与禁忌证、操作人员和对比剂要求、超声常规标准切面、超声扫查操作要领、胃超声报告与数据系统等内容并提出共识意见。经多学会专家多轮研讨与投票,共形成关于胃超声作为胃癌初筛技术的17条共识意见,以期进一步规范化推广普及胃超声。共识同时呼吁开展全国多中心前瞻性研究,提升证据等级,为构建符合我国国情的胃癌超声初筛体系提供大数据支撑。

为培养适应智慧医疗发展的复合型人才,基于胜任力导向的医学教育理念,依据胜任力模型及能力评估模型,采用德尔菲法开展两轮多学科专家函询,结合系统性文献回顾,形成包含知识(8项)、技能(8项)和态度(5项)3个维度共21项指标的医学生人工智能(AI)素养能力清单,提出切实可行的测评体系:知识维度采用标准化测试,态度维度引入情境判断测试,技能维度实施融合AI场景的客观结构化临床考试,并建议实施覆盖入学—临床前—临床后的纵向追踪评估。本共识构建的能力清单与测评框架具有较强的科学性、权威性与实践可操作性,可为各医学院校推进 AI 与医学教育深度融合、培养适应智慧医疗发展的复合型医学人才提供重要参考。

生成式医学人工智能(GMAI)在健康医疗领域的研究及创新应用快速发展,目前在生成诊断建议、优化治疗方案、辅助医患沟通等各方面取得显著突破,正深刻重塑临床诊疗范式。但 GMAI 的开放式生成特性也引发了算法偏倚、责任界定模糊、数据隐私泄露及文化适配性不足等新型伦理挑战,而当前对GMAI临床应用的伦理治理体系明显滞后于技术落地,亟须建立系统化、标准化的治理框架。本研究团队组建涵盖医学伦理、临床医学、医疗人工智能技术、医院管理、公共卫生及法学领域的多学科专家团队,基于预防-控制-救济的治理逻辑,结合国际规范与国内政策,通过两轮专家咨询达成统一意见,最终制定本共识,旨在为GMAI临床应用的研发及推广过程中临床伦理审查的具体实践提供参考依据,为GMAI临床应用的伦理治理构建适合我国文化背景与国情特点的权威性指导框架。

为应对生成式人工智能(AI)技术深刻融入医学教育对教师角色与能力提出的挑战,本共识通过系统性文献综述、初步框架构建、多轮专家预研,采用结构化德尔菲法,广泛征集 60位跨学科专家的意见,对医学教师AI素养的核心能力项及其观测标准进行论证与校准,首次提出一套逻辑清晰、医学特色鲜明,兼具前瞻性与可操作性的医学教师AI素养框架。该框架涵盖五大核心维度、25项具体能力(CAIP-ME)。五大维度依次为价值认知与伦理根基、技术理解与工具应用、教学融合与创新实践、学习评价与精准赋能、专业发展与生态共建。框架将各项能力区分为11项所有教师应具备的基础能力与14项追求卓越的发展能力,每项能力均从内涵界定与关键行为表现进行描述,并配套可观测的测评指标。共识旨在为医学教师的专业化发展与院校师资队伍建设提供科学依据,也为医学教育数字化转型背景下的师资能力建设确定了关键参照标准。

胃超声造影是一种通过口服胃肠超声助显剂充盈胃腔,清晰显示胃壁结构及病变的无创影像学检查方法。近年来,随着胃肠造影剂的发展和超声设备的技术革新,该检查技术在胃肠疾病诊断中展现出了独特的优势,正逐步成为胃镜和X线钡餐检查的重要补充手段。本文总结了近年来国内外关于胃超声造影的临床应用进展,从胃癌的筛查与分期、胃肿瘤的鉴别与诊断、胃炎及胃溃疡的诊断与随访、胃内容物及胃体积的判断、胃排空及胃动力的评估和其他应用六个方面系统分析其临床的应用价值和局限性。

食管裂孔疝(HH)是指胃或其他脏器通过食管裂孔突入胸腔的一种常见消化系统疾病,随着人们生活方式的改变、逐渐加剧的人口老龄化、肥胖和超重率的升高,我国HH发病率不断攀升,其早期诊断和准确分型对治疗决策至关重要。传统检查方法(如X线钡餐、胃镜、CT和高分辨率食管测压)存在侵入性、辐射暴露、价格昂贵或动态评估方面不足,而胃超声造影作为一种新兴无创检查手段,近年来在HH诊断中的应用展现出独特优势。本文对胃超声造影的技术原理、临床应用及进展进行了综述。

胃超声造影包括口服超声造影(OCUS)和双重超声造影(DCEUS),能够提供关于肿瘤形态、血管特征以及治疗反应等有价值的临床信息。OCUS通过应用口服造影剂可以清晰地识别胃壁结构和病变的范围及深度,DCEUS在OCUS基础上结合静脉造影检查可以显示病变的解剖和灌注特征。近年来,胃超声造影剂和成像技术飞速发展,但胃超声造影的临床应用依然处于发展阶段,本文对OCUS和DCEUS在胃癌筛查、诊断、分期、病理分型诊断和治疗评估中的临床现状进行综述,研究显示胃超声造影在评估胃癌诊断、T分期方面具有较高的灵敏度和特异度,同时具有价廉方便、无辐射暴露、实时成像、无创易重复等优点,在胃癌诊治中有望成为重要的影像学评估工具之一。

目的 评估经直肠超声造影(CEUS)对肿瘤所致肠腔狭窄型直肠癌的诊断价值。方法 对49例确诊为直肠癌患者术前行经直肠CEUS和磁共振成像(MRI)检查,以直肠癌根治术术中肿瘤定位及术后病理结果为金标准,比较两种检查方法对直肠癌病变的T分期、定位及肿瘤累及长度的差异。结果 经直肠CEUS和MRI诊断T分期总准确度分别为75.5%(36/49)和67.3%(33/49),差异无统计学意义(χ²=0.8,P=0.371)。经直肠CEUS和MRI对肿瘤定位总准确度分别为79.5%(39/49)和77.5%(38/49),差异无统计学意义(χ²=0.061,P=0.806)。经直肠CEUS与大体病理结果测量肿瘤长度差异无统计学意义(t=1.42,P=0.162),而MRI与大体病理结果测量肿瘤长度差异有统计学意义(t=3.38,P=0.001)。49例患者中,超声对结肠息肉检出率为16.3%(8/49),同期MRI检查未发现结肠病变。结论 经直肠CEUS对肠腔狭窄型直肠癌T分期、定位判断与MRI一致性较好,能够更准确评估肿瘤累及长度,并能够同时评估狭窄近心端全结肠有无病变,可作为直肠癌治疗前的补充检查在临床推广应用。

目的 比较经腹肠道超声(IUS)与磁共振小肠造影(MRE)对炎症性肠病(IBD)肠道狭窄的诊断价值。方法 回顾性分析2021年1月至2025年2月就诊于首都医科大学附属北京友谊医院同期行IUS与MRE的51例IBD患者的影像学特征,以内镜为金标准,比较两种方法的诊断效能。结果 IUS诊断狭窄的灵敏度(84.2%比52.6%,P=0.008)和准确度(66.7%比45.1%,P=0.035)均显著高于MRE;在狭窄定位中,IUS对回肠末段(78.6%比35.7%,P=0.070)及结直肠狭窄(86.7%比53.3%,P=0.060)诊断的灵敏度均明显优于MRE,IUS对回肠末段狭窄诊断的准确度也明显优于MRE(70.6%比29.4%,P=0.039)。IUS测量的肠壁厚度[(8.2±2.7) mm 比(10.3±3.8) mm;t=3.20,P=0.002]和狭窄内径[(3.0±1.6) mm 比(4.3±1.8) mm;t=2.15,P=0.035]显著低于MRE,且一致性中等(ICC=0.19~0.53);IUS对肠系膜脂肪检出率更高(70.6%比27.5%,Kappa=0.27,P=0.005),而MRE更易检出淋巴结肿大(90.2%比56.9%,Kappa=0.16,P=0.080)。结论 IUS对IBD肠道狭窄的诊断及定位灵敏度均优于MRE,但两者在部分炎症征象及其定量评估中一致性不佳,IUS可作为诊断IBD患者肠道狭窄的一线筛查手段,但临床应用须结合具体需求以优化诊断。

巨大肥厚性胃炎(MD)是临床较为罕见的特殊类型胃炎,本文报道1例西北高原地区MD患者的多次诊疗过程,同时复习相关文献,总结该病例胃肠超声造影的超声特征及其在诊疗过程中的价值,同时探讨其与慢性肥厚性胃炎、多发胃息肉、胃癌、胃淋巴瘤等疾病的影像学鉴别要点。

目的 评估超声对慢性阑尾炎的诊断价值。方法 回顾性分析2023年1月至2024年12月在内蒙古医科大学附属医院经超声检查并有病理结果证实的68例慢性阑尾炎患者(慢性阑尾炎组)及同期不同年龄既往无腹痛的85名健康志愿者(正常阑尾组)的阑尾超声声像图特征,采用多因素Logistic回归分析探讨不同变量诊断慢性阑尾炎的灵敏度和特异度。结果 慢性阑尾炎组的阑尾直径(Z=-8.47,P<0.001)、单侧壁厚(Z=-7.16,P<0.001)和黏膜下层厚度(Z=-9.73,P<0.001)均明显高于正常阑尾组。阑尾直径(OR=3.11,95%CI=1.37~7.02,P=0.006)和黏膜下层厚度(OR=5 492.73,95%CI=89.53~336 984.13,P<0.001)是诊断慢性阑尾炎的独立影响因素,而性别、年龄、单侧壁厚及腔内情况对慢性阑尾炎的诊断无显著影响(P均> 0.05)。阑尾直径结合黏膜下层厚度作为联合诊断指标时,模型的性能达到最优,灵敏度为92.65%,特异度为97.65%,准确度提升至95.42%。结论 联合使用阑尾直径和黏膜下层厚度能够显著提高超声诊断慢性阑尾炎的准确性、特异性和可靠性。

线粒体神经胃肠型脑肌病是一种由TYMP基因突变导致的罕见线粒体疾病,特征性表现为严重胃肠动力障碍、周围神经病变和脑白质病变。本文对1例线粒体神经胃肠型脑肌病的临床资料及经腹肠道超声表现进行总结,旨在为临床诊治提供参考。

目的 分析我国45岁及以上中老年人社交隔离当前流行率、累积发生率及其分布特点和相关因素。方法 基于中国健康与养老追踪调查数据库,利用横断面研究和分层分析调查2018、2020年社交隔离流行程度及其年龄、性别和地区差异;采用队列研究和二元Logistic回归模型,分析2018至2020年社交隔离的累积发生率及其相关因素;采用基于链式方程的多重插补和基于完整案例数据的敏感性分析,确保分析可靠。结果 2018和2020年中老年人社交隔离的加权流行率分别为16.48%(95%CI=15.67%~17.32%)和18.84%(95%CI=17.93%~19.74%),加权分层分析显示,高龄者、农村居民和女性的社交隔离流行率均偏高(P均<0.001)。2018至2020年社交隔离加权累积发生率为9.24%(95%CI=8.47%~10.02%)。34.02%(95%CI=32.85%~35.19%)的中老年人存在抑郁症状,抑郁症状(OR=1.38,95%CI=1.07~1.78,P=0.013)与社交隔离风险增加显著相关。结论 揭示了我国中老年人社交隔离的当前流行情况,高龄、女性、农村居住、存在抑郁症状的群体构成中老年人社交隔离防控重点人群,提示早期健康管理的重要性。

目的 评估肠道超声(IUS)对慢性腹痛或腹泻患者肠道器质性病变的诊断价值。方法 回顾性分析263例慢性腹痛或腹泻患者的IUS征象,以内镜检查结果为金标准,比较内镜阳性组与阴性组之间的IUS征象差异,以及阳性病例中的炎症性肠病组与肠道非特异性炎症组两组间的IUS征象差异,进一步分析IUS在不同肠段的检出率,以评估IUS的对肠道病变诊断和定位准确性。结果 263例患者中,内镜阳性组194例(73.8%),内镜阴性组69例(26.2%),IUS诊断灵敏度、特异度及准确度分别为82.0%、71.0%及79.1%。内镜阳性组的超声阳性征象占比明显高于内镜阴性组(P均<0.001),炎症性肠病组的超声阳性征象明显高于肠道非特异性炎症组(P均<0.001)。当病变累及回肠、回盲部和结肠时,IUS对病变的定位与内镜结果具有良好的一致性(kappa值分别为0.642、0.686、0.601),灵敏度和特异度分别为82.7%(95%CI=75.4%~88.6%)和81.5%(95%CI=73.5%~87.9%)、73.7%(95%CI=62.3%~83.1%)和93.0%(95%CI=88.4%~96.2%)、68.9%(95%CI=58.3%~78.2%)和89.6%(95%CI= 84.1%~93.7%)。结论 IUS可用于对慢性腹痛或腹泻患者进行筛查,发现肠道病变;同时能有效定位病变肠段,有助于对肠道疾病的监测、随访。

免疫检查点抑制剂相关性肠炎是免疫检查点抑制剂治疗肿瘤时发生的免疫相关不良反应。本文对1例免疫检查点抑制剂相关性肠炎的临床资料及超声表现进行总结,旨在为临床诊治提供经验。

乙状结肠神经鞘瘤是一种罕见的胃肠道良性肿瘤,术前很难明确诊断。本文报道1例乙状结肠型神经鞘瘤,术前超声检查诊断为间质瘤,术中冰冻切片诊断为梭形细胞肿瘤,最后经免疫组织化学确诊为胃肠道神经鞘瘤。本文总结了肠道间质瘤与神经鞘瘤在超声声像图上的相似点与鉴别点,并对以往相关文献进行分析、总结和讨论,以期提高超声医师在术前超声检查时对肠道神经鞘瘤的诊断及鉴别诊断能力,为临床医师对肠道神经鞘瘤的诊断和治疗提供参考。

胆囊十二指肠瘘是结石性胆囊炎严重的并发症之一,临床上较为罕见,临床表现缺乏特异性,术前常规影像学检查难以确诊。本文报告了一例通过口服微泡超声造影剂进行胃十二指肠超声造影诊断胆囊十二指肠瘘的病例,为该疾病诊断提供新方法。

目的 评估胃超声造影对腔外型十二指肠憩室的诊断价值。方法 选取经钡餐及胃十二指肠镜确诊的并做过胃超声造影的腔外型十二指肠憩室患者40例,回顾性分析胃超声造影对腔外型十二指肠憩室的检出率及特征。结果 40例腔外型十二指肠憩室患者中,胃超声造影检出34例(85.0%),空腹常规超声检出4例(10.0%),胃超声造影的检出率明显高于空腹常规超声(P<0.001)。胃超声造影对单发憩室的检出率明显高于多发憩室(97.1%比44.4%,P<0.001),降段十二指肠憩室检出率最高(91.7%)。根据影像特征,腔外型十二指肠憩室可分为囊袋型、含气包块型和气线型。结论 胃超声造影有助于降段腔外型十二指肠憩室的检出,可同步显示胆胰系统疾病,综合判断十二指肠憩室与胆胰疾病的相关性,具有一定的临床诊断价值。

目的 评估我国使用同性社交软件的男男性行为人群(MSM)中人乳头瘤病毒(HPV)检测与感染现状,并探究相关的影响因素,为该人群制订有效的防控策略提供理论依据。方法 于2024年7月15日至8月2日在同性交友软件Blued7.23招募研究对象,采用单因素和多因素Logistic回归模型分析影响MSM人群HPV检测以及感染的相关因素。结果 纳入的1 080名MSM中有23.3%曾接受过HPV检测,其中43.3%的个体检测结果为阳性。MSM接受HPV筛查的主要原因是:出现或疑似出现HPV相关疾病的症状(n=224,58.9%)。多因素分析结果显示,HPV知晓程度高、月均收入高及自我认同为同性恋的MSM更可能接受HPV检测。HPV知晓程度高、自我认同为同性恋、近6个月与女性发生过性行为及感染人类免疫缺陷病毒的MSM是HPV感染的高危人群。结论 我国使用同性社交软件MSM的HPV检测率低,且感染率处于较高水平。因此,政府与社区应加强对MSM人群HPV的知识普及与检测推广,并提高HPV检测的可及性及优化检测服务,以提高检测覆盖率,控制HPV在MSM中的传播。

目的 探讨重复肾活检对狼疮性肾炎(LN)免疫抑制治疗后出现肾病综合征(NS)及急性肾损伤(AKI)的治疗及预后判断价值。方法 回顾性分析2009年1月1日至2021年12月31日在北京协和医院行重复肾活检的LN患者的临床病理资料及随访信息。结果 共纳入76例,女性55例(72.4%),首次肾活检年龄平均为(29.0±10.4)岁,两次肾活检间隔的中位时间为4.0(2.0,7.0)年,中位总随访时间为7.5(5.0,13.8)年。46例(60.5%)患者病理发生转型,2例合并糖尿病肾病。重复肾活检时50例(65.8%)表现为NS,与首次表现为NS患者(n=50)相比,估算肾小球滤过率(eGFR)显著下降(P<0.001),慢性指数(CI)(P=0.029)及补体C3(P<0.001)、C4(P<0.001)水平显著升高;28例(36.8%)表现为AKI,其中8例(28.6%)为慢性肾功能不全基础上急性加重;与首次活检时表现为AKI患者(n=16)相比,血清肌酐值显著升高(P=0.002),补体C4水平(P=0.033)和CI值显著升高(P=0.042),肾脏病理合并血栓性微血管病的比例显著增加(P=0.046),而活动指数(AI)在两组间差异无统计学意义(P=0.051)。表现为NS和AKI的患者半数以上在重复肾活检后改变治疗方案,临床缓解率与首次肾活检相比差异无统计学意义(P均>0.05)。重复肾活检时CI值≥5(P=0.001)和血清肌酐值≥140 μmol/L(P<0.001)为预后不良的独立危险因素。重复肾活检AKI的患者较未发生AKI的患者终点事件的发生率明显增多(P=0.015)。首次肾活检时的AKI及两次肾活检时NS均与预后无明显相关性。结论 接受重复肾活检的患者除仍具有较高的肾脏病理活动度外,慢性化程度明显加重,因此重复肾活检对免疫抑制治疗后发生重症LN患者治疗方案的调整具有重要指导价值。重复肾活检时,发生AKI、CI值≥5及血清肌酐水平≥140 μmol/L与患者的不良预后相关。

新生儿重症监护室的建立和发展,使早产儿的存活率显著上升,但在新生儿重症监护室内的诊断、治疗和手术等,可能给新生儿造成更多伤害性刺激,由于新生儿期是大脑发育至关重要的阶段,因此这些伤害性刺激可能会对新生儿神经系统造成不可逆的影响。现有临床研究表明,新生儿期反复伤害性刺激可导致大脑发育不良,产生持续痛觉过敏及多种后遗症,但机制不清,也缺乏有效治疗手段。本文总结了新生儿期反复伤害性刺激对神经发育的影响及其并发症,以期为加强新生儿镇痛管理和相关后遗症防治提供依据。

头颈鳞状细胞癌(HNSCC)是头颈肿瘤中最常见的病理学类型,预后不佳,患者生活质量差,是临床治疗的难点。目前HNSCC的标准治疗方式包括全身治疗(化疗、靶向治疗和免疫治疗)和局部治疗(手术和放疗),其中,免疫治疗具有高度特异性以及较低的毒性,正逐步从晚期姑息性治疗拓展至局部晚期治愈性治疗阶段,并展现出潜在疗效。本文总结了HNSCC免疫治疗的研究进展,以期为HNSCC的临床诊疗和进一步研究提供参考。

目的 探索温胆汤对心胆气虚型失眠大鼠焦虑样与恐惧样行为、睡眠的作用及机制。方法 SD雄性大鼠随机分为空白组,模型组,安神定志丸组(0.54 g/kg),温胆汤低、中、高剂量组(分别为8.7、17.4、34.8 g/kg),采用足底电刺激合并强迫运动方法造模,并于造模结束后连续灌胃给药7 d,进行行为学测试,脑区神经元c-Fos蛋白水平、神经元放电频率和海马神经递质含量的测定。结果 与模型组相比,温胆汤中剂量组大鼠回避时间、僵直时间和睡眠潜伏期均显著缩短(P<0.001,P<0.001,P=0.010)。中剂量温胆汤还可拮抗模型组大鼠情绪相关核团神经元c-Fos蛋白表达[前边缘皮质(P<0.001)、边缘下皮层(P<0.001)、基底外侧杏仁核(P<0.001)、中央杏仁核(P<0.001)、腹侧海马(P=0.004)、中脑导水管周围灰质(P<0.001)、中缝背核(P<0.001)]和腹侧海马中间神经元平均放电频率(P=0.005)的升高,降低海马的谷氨酸含量和谷氨酸/γ-氨基丁酸比值(P<0.001,P=0.013)。结论 温胆汤通过抑制腹侧海马锥体神经元的谷氨酸释放,减少谷氨酸对中间神经元的兴奋性驱动,发挥其改善心胆气虚型失眠大鼠的睡眠、焦虑样、恐惧样和抑郁样行为的作用。

1型发作性睡病(NT1)是下丘脑分泌素(HCRT)神经元选择性缺失导致的一种慢性睡眠障碍,人白细胞抗原相关基因(大多数NT1患者携带HLA-DQB1*06∶02等位基因)和环境因素在其发病过程中发挥重要作用。在欧洲,2009至2010年甲型H1N1大流行后,儿童、青少年NT1发病率显著增加,并与接种Pandemrix疫苗密切相关;而在中国,NT1病例的增加与H1N1病毒感染有关。推测H1N1病毒感染可能是患NT1的先决条件,在易感人群中,Pandemrix疫苗的免疫反应和H1N1病毒感染的共同作用引发对HCRT的自身免疫应答,在T细胞介导的HCRT神经元损伤中发挥关键作用。本文主要综述甲型H1N1流感病毒及其疫苗在诱发NT1发病中的作用。

阿霉素是一种用于癌症治疗的蒽环类化疗药物,其引起的心脏毒性主要表现为心肌细胞的结构与功能损伤,进而导致心力衰竭等严重心血管疾病。本文从病理机制、潜在治疗药物和常用动物模型3个方面综述了阿霉素诱导心肌损伤的最新研究进展,通过深入分析这些研究,以期为寻找有效改善阿霉素心肌损伤的治疗手段提供一定的研究依据及干预策略。

目的 探索女性内化体重偏见及体重可控信念的现状、影响因素及对减重行为的影响。方法 便利选取2023年8至12月于北京协和医院体检女性人群作为调查对象,采用一般资料调查表、体重偏见内化量表、体重可控性信念问卷、中文版三因素饮食问卷进行调查。根据内化体重偏见及体重可控信念特征进行潜在类别分析,并通过单因素分析及多重线性回归分析探索其潜在类别的影响因素及对饮食行为的影响。结果 共纳入研究对象518名,研究对象内化体重偏见及体重可控信念可分为3个潜在类别:体重低偏见宽容型(53.7%)、体重中偏见执着型(29.5%)、体重高偏见苛求型(16.8%)。Logistic回归分析结果显示,体重指数、未婚、离婚等是体重高偏见苛求的影响因素。中偏见执着型与高偏见苛求型非控制性进食得分及情绪性进食得分均显著高于低偏见宽容型(P均<0.001)。结论 女性对体重的态度可分为体重低偏见宽容型、体重中偏见执着型、体重高偏见苛求型3个类别,其中,体重高偏见苛求型对体重偏见高且呈现高“个人责任”的归因,与消极的饮食行为密切相关。高体重指数值及未婚、离婚等是形成高偏见体重苛求型的高危因素。

非甲状腺疾病综合征(NTIS)在危重症患者中普遍存在,脓毒症作为重症监护室患者的主要死亡原因之一,其NTIS发病率较普通病房高。目前,越来越多的学者开始关注脓毒症患者中甲状腺代谢的异常,本文主要综述脓毒症合并NTIS的发病机制及其临床价值,以期为临床工作者未来研究方向提供一定的循证医学证据。

目的 研究EB病毒(EBV)与鼻咽癌(NPC)的相关性及EBV Rta蛋白IgG抗体(Rta-IgG)、衣壳抗原IgA抗体(VCA-IgA)和早期抗原IgA抗体(EA-IgA)在NPC筛查中的作用。 方法 通过Web of Science Core Collection数据库检索文献,采用VOSviewer、CiteSpace和Excel分析发文量、关键词共现及国家/地区共现。选取湘雅医院、湘雅二医院和湘雅三医院的402例NPC患者、915例有鼻部症状患者和27 395例健康体检者,采用ELISA法检测3组受试者血清中的Rta-IgG、VCA-IgA和EA-IgA,分析其在NPC筛查中的效能,并用卡方检验比较组间差异,受试者工作特征曲线评价诊断效能。 结果 EBV与NPC研究发文量高,出现频次前三的关键词是nasopharyngeal carcinoma、estein-barr virus和cancer,中国是核心研究国家。NPC组Rta-IgG、VCA-IgA和EA-IgA的诊断灵敏度分别为76.12%、83.58%和62.19%,显著高于其他两组(P均<0.001)。VCA-IgA灵敏度最高(83.58%),EA-IgA特异度最好(97.41%);3种抗体的阴性预测值均较高,分别为99.65%、99.76%和99.45%;联合检测Rta-IgG、VCA-IgA和EA-IgA可提高NPC诊断灵敏度至99.50%。 结论 EBV和NPC的联系是研究热点之一。NPC患者血清Rta-IgG、VCA-IgA、EA-IgA抗体具临床诊断价值,联合检测可提高NPC筛查效率。

目的 通过机器学习模型识别及动物模型验证糖尿病肾病(DN)脂质代谢的关键基因。方法 使用limma R 包对来自基因表达综合数据库的两个转录组数据集的69个样本进行差异基因表达分析,鉴定出2 184个差异表达基因。应用无差别共识聚类将DN样本分为两个特定的亚型。同时,使用加权基因共表达网络分析寻找与DN显著相关的基因模块。最小绝对收缩与选择算子回归、支持向量机-递归特征消除和随机森林机器学习技术,结合蛋白质-蛋白质相互作用网络分析,最终筛选出3个核心基因。构建2型糖尿病小鼠模型验证这些关键基因表达的有效性。结果 APOO、ALDH7A1、ALB 3个核心基因是DN中脂质代谢的潜在生物标志物,在DN中,这3个基因的表达均下调。通过糖尿病小鼠模型的实验验证,证实了 APOO、ALDH7A1、ALB 在DN中的表达改变,支持APOO、ALDH7A1、ALB作为诊断标志物的潜力。结论 APOO、ALDH7A1、ALB 是与DN脂质代谢相关的新诊断标志物,这为理解DN脂质代谢的分子机制提供了新的视角。

目的 了解社区高血压患者24 h动态血压不同时段的达标情况及影响因素,为优化社区高血压健康管理服务提供参考。方法 以2022年10月至2023年9月中山市三乡镇已纳入国家基本公共卫生服务高血压健康管理项目的765例高血压患者为研究对象,采用便携式24 h动态血压监测仪进行血压监测,并针对血压控制的影响因素进行问卷调查。结果 问卷调查结果显示,16.5%的患者没有监测血压的习惯,59.2%的患者每周监测血压1~2次。动态血压监测结果显示,不值夜班/熬夜患者全天、夜间、清晨血压和昼夜节律达标率均显著高于值夜班/熬夜患者(P均<0.05);从不饮酒患者清晨平均血压达标率显著高于饮酒患者(P=0.012);不同性别患者的全天、白天及夜间平均血压,不同年龄、工作类型患者的夜间平均血压,不同体重类型患者的全天、白天和夜间平均血压之间差异有统计学意义(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,白天平均血压控制不达标多见于男性患者(OR=1.394,95% CI=1.045~1.858,P=0.024),夜间平均血压控制不达标多见于男性(OR=1.573,95% CI=1.088~2.275,P=0.016)和值夜班患者(OR=2.467,95% CI=1.198~5.077,P=0.014)。每周饮酒3次以上(OR=4.567,95% CI=1.629~12.807,P=0.004)、夜间易醒(OR=1.800,95% CI=1.125~2.878,P=0.014)和值夜班患者(OR=1.579,95%CI=1.102~2.465,P=0.044)清晨时段较难实现血压控制达标。值夜班患者更容易出现血压昼夜节律异常(OR=1.753,95%CI=1.018~3.018,P=0.043)。结论 高血压患者的个人基本特征和行为生活方式对其白天、夜间、清晨等不同时段血压达标情况及昼夜节律有显著影响,基层医疗卫生机构家庭医生团队可根据患者不同时段血压的达标影响因素对高血压患者实施针对性的精准化干预措施,达到更好的高血压管理效果。

基底外侧杏仁核(BLA)是杏仁核的重要组成部分,近年来成为研究调节麻醉和睡眠-觉醒周期的关键区域。除了在情绪和行为调控中发挥作用,BLA还通过多种神经递质与神经回路的相互作用调节麻醉深度以及影响麻醉复苏的过程,并介导睡眠-觉醒状态的转换和影响整个睡眠时长。已有研究证明,BLA在麻醉和睡眠的神经生物学机制中起着极为重要的作用。本文旨在综述BLA在麻醉与睡眠-觉醒调节中的最新研究进展,为深入理解BLA的功能提供新的视角,并为改善临床麻醉效果与睡眠质量提供潜在的理论依据。

目的 通过构建医学领域科研诚信政策评价指标体系,对我国主要科研诚信政策进行量化评估,旨在揭示科研诚信政策在医学领域的适用性水平与结构性短板,从而为提升我国医学领域科研诚信治理的科学性与实践效能提供实证依据与优化路径。方法 收集2010年1月至2025年1月国家及部委层面发布的18项科研诚信政策文件,通过文本挖掘和关键词分析构建基于政策一致性指数模型的评价指标体系,量化评估政策的一致性与有效性,并依据得分范围将政策分为优秀、良好、中等、不良4个等级。结果 18项政策一致性指数均值为6.27,整体呈现良好水平,凹陷指数均值为2.73,但存在明显参差,其中优秀级3项、良好级6项、中等级9项。从各维度均值看,政策功能与政策时效维度表现稳固,但在政策客体与政策作用范围维度上存在显著不足,其均值分别为0.59和0.44。结论 我国医学领域科研诚信政策整体表现良好,但存在缺乏国际化视野、政策客体单一、政策执行刚性和实操性不足等短板,建议采取与全球标准对接、构建多元主体协同治理网络、增强政策执行刚性、提升内容可操作性等措施,系统性地优化我国医学领域科研诚信政策体系,以整体提升我国医学领域科研诚信治理水平。

目的 探讨叶酸缺乏对组蛋白H3赖氨酸4(H3K4)甲基化(me1)标记增强子变化的影响及其在神经管畸形(NTD)中的分子机制。方法 采用无叶酸DMEM培养基(叶酸缺乏组)和4 mg/L 叶酸DMEM培养基(正常对照组)分别培养小鼠胚胎干细胞(mESC),通过染色质免疫共沉淀(ChIP)技术行H3K4me1染色质免疫共沉淀测序(ChIP-seq)。构建低叶酸诱导NTD小鼠模型,对胎鼠脑组织进行转录物组测序(RNA-seq)并分析差异表达,实时荧光定量PCR(qPCR)进行结果验证;通过荧光素酶报告系统实验对H3K4me1修饰差异Peak区域进行活性验证。结果 确立连续无叶酸培养基培养后,发现当培养基缺乏叶酸时,mESC内叶酸含量会比正常对照组显著降低(P=0.008)。叶酸缺乏时,mESC中H3K4me1标记增强子导致内含子区域发生明显变化,这些变化集中在代谢和能量代谢过程(q=9.56×10^-48,P=1.28×10^-47);mESC内H3K4me1标记增强子所在差异基因主要表现在Wnt信号通路(q=0.004,P=0.004 7);ChIP-qPCR实验证实Ldlrap1基因(P=0.008)、Camta1基因(P=0.002)和Apc2基因(P=0.012)差异Peak区域H3K4me1结合显著降低。H3K4去甲基化酶抑制剂T-448能够有效逆转上述基因H3K4me1修饰差异peak区域H3K4me1结合(P=0.01)。NTD胎鼠脑组织RNA seq示Wnt信号通路差异基因显著富集(P=1.52×10^-5),脑组织中Apc2、Ldlrap1和Camta1基因H3K4me1标记增强子差异Peak富集同样发生明显改变;Apc2基因差异Peak区域具有转录因子活性(P=0.020)。结论 叶酸缺乏可能通过影响组蛋白H3K4me1标记增强子变化参与神经管闭合基因调控,影响NTD发生。

目的 评估在心血管内科住院医师医学人文技能培训中应用缓和医疗教学的效果。 方法 以2023年6至12月在中日友好医院心脏科进行住院医师规范化培训的36名医师为研究对象,采用随机数字表法随机分为对照组和试验组两组,每组18人。试验组按照住院医师规范化培训联合缓和医疗教学的要求,将缓和医疗课程进行模块化处理,并采用课程整合的方式整合到住院医师规范化培训中进行教学;对照组按照住院医师规范化培训的要求联合医学人文内容要求进行教学,教学结束后,采用医学人文技能考核和自评问卷调查的方式评估教学效果。 结果 医学人文技能考核结果显示,试验组共情心、对待家属反馈、达成一致意见及总成绩得分均明显高于对照组(P均<0.05)。自评问卷调查显示,试验组医学人文的兴趣程度和临床沟通能力得分明显高于对照组(P均<0.05)。 结论 缓和医疗教学有助于激发住院医师人文医学兴趣,提高临床沟通能力,提高医学人文技能。

¹⁸F-FDG PET/CT影像组学作为一种新兴的无创性技术,通过量化分析肿瘤的代谢与解剖特征,显著提升了非小细胞肺癌(NSCLC)的精准诊疗水平。近年来,¹⁸F-FDG PET/CT影像组学在鉴别肺结节的良恶性、预测NSCLC病理亚型、基因表型预测、肿瘤分期、预后预测方面的研究日益增多。尽管影像组学在生物学机制解释方面仍存在挑战,但结合人工智能技术和大样本多中心研究,其在NSCLC精准诊疗中的应用前景广阔,未来有望成为临床决策的重要辅助工具。

随着中国生物医学研究的快速发展,生物样本数据库(Biobank)广泛建立,成为支持精准医学与大数据研究的重要基础设施。然而,在实践层面,知情同意作为保障研究参与者权益的核心机制,其内容设计在伦理理念与技术现实之间存在一些脱节。本文首先对“Biobank”概念的中文译名进行辨析,提出“生物样本数据库”更能体现其数据性与治理复杂性。继而系统梳理不同知情同意模式,包括一揽子知情、广泛知情、动态知情、元知情之间的伦理分歧,并在此基础上归纳出一份有效知情同意书应当包含的关键伦理要素,重点分析研究目的、数据采集、数据使用、储存时间、风险告知与结果反馈等维度的正当性与实践困境。本文旨在为中国生物样本数据库知情同意制度的完善提供伦理依据和实践参考,促进科研治理从合规导向走向伦理充分,实现公众信任与科研可持续性的良性互动。

回溯缓和医疗的发展历程可以发现,缓和医疗缓解苦痛的目标定位决定了社会维度在其中的不可或缺。缓和医疗既是应老龄化、疾病谱变化等社会发展之大势而生,也就自然成为解决终末期患者照护难、住院难等社会问题的密匙之一。而在社会价值之外,缓和医疗强调的照护的综合性以及本土化同样需要社会支持、社会文化调适等理论视角的支撑与介入。藉由苦痛和照护的框架,医学和社会科学在缓和医疗中实现了重要的交叉。

孤立性促肾上腺皮质激素(ACTH)缺乏症是一种罕见疾病,由日本的Steinberg于1954年首次报道,目前临床报道较少,其特征是继发性肾上腺皮质功能不全、皮质醇生成降低或缺失,除ACTH外的其他垂体激素分泌正常或短暂的可逆性升高,无结构性垂体缺陷,并排除外源性糖皮质激素应用及垂体瘤术后所致的ACTH缺乏。本文回顾性分析3例成人孤立性 ACTH 缺乏症患者的临床资料,总结其临床特征,以提高对该类罕见疾病的临床认知。

目的 通过蛋白质组学和生物信息学探讨人血清中环形交叉轴突导向受体同源物4(ROBO4)和原钙黏素12(PCDH12)在结直肠癌(CRC)中筛查、诊断和分期的临床意义,为临床CRC的早期筛查和诊断提供具有高特异性、敏感性和准确性的新型筛查方法。方法 利用蛋白质组学和生物信息学方法挑选出目的蛋白ROBO4和PCDH12,并分析ROBO4与PCDH12的相关性;收集2023年1月至2024年6月接受治疗的121例CRC患者(癌症组)、112例息肉组和108例健康受试者(正常组)。采用ELISA方法检测各组样本中ROBO4、PCDH12、癌胚抗原和CA199的表达量,比较4个蛋白在癌症组、息肉组和正常组血清中的表达水平,分析血清ROBO4、PCDH12表达水平与CRC患者病理特征之间的关系;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价血清ROBO4、PCDH12水平对CRC患者早期和进展期的诊断效能。结果 通过蛋白质组学选出目的蛋白ROBO4和PCDH12,生物信息学分析表明ROBO4和PCDH12在CRC患者中高表达。相关性分析显示CRC中ROBO4和PCDH12呈显著正相关(R=0.870,P<0.001);临床验证ELISA实验结果表明,与正常组和息肉组相比,癌症组ROBO4与PCDH12的表达均显著升高(P均 < 0.001)。正常组和息肉组ROBO4与PCDH12的表达差异均无统计学意义(P=0.586,P=0.550)。ROC曲线显示ROBO4和PCDH12单独和联合检测的ROC诊断效能分别为0.787、0.757、0.812,均高于传统的癌胚抗原、糖类抗原199的诊断效能。进一步分析ROBO4和PCDH12与CRC的临床病理资料显示,ROBO4的表达与分化程度(P=0.013)、病理分期(P=0.002)、淋巴结转移(P=0.001)及远处转移(P=0.026)均有显著相关性;PCDH12的表达则与分化程度(P=0.043)、病理分期(P=0.012)及淋巴结转移(P=0.001)有显著相关性。对于早期和进展期CRC的诊断:ROBO4和PCDH12单独和联合检测的ROC的诊断效能分别为0.637、0.758、0.787和0.872、0.757、0.882。结论 CRC患者血清ROBO4、PCDH12的诊断效能较高,且与CRC临床病理特征相关,二者有望成为CRC诊断和筛查的新型血清生物学标志物。

目的 调查肺癌患者放疗前及放疗结束时的症状群及前哨症状特点,为实施针对性的症状管理提供理论依据。方法 采用便利抽样法于2024年1至10月,在云南省肿瘤医院放射治疗科招募患者,采用一般资料调查表、安德森症状-修订版肺癌特异模块量表进行调查,对放疗前1 d及放疗结束时症状发生率>20%的症状进行探索性因子分析,识别不同时期肺癌放疗患者症状群,采用Apriori算法建模进行症状群内症状之间的关联性分析,识别症状群内的前哨症状。结果 共纳入244例患者,放疗前存在3个症状群:心理症状群(悲伤、苦恼、睡眠障碍)、肺癌相关呼吸道症状群(咳嗽、咳痰、胸闷、气短)和感知症状群(疼痛、麻木感),其中苦恼、咳嗽分别为心理症状群、肺癌相关呼吸道症状群的前哨症状,放疗前感知症状群未识别出前哨症状;放疗结束时心理、肺癌相关呼吸道症状群保持不变,新增放疗不良反应症状群(口干、疼痛、食欲下降),感知症状群组成条目增加到5条(健忘、嗜睡、疲乏、恶心、便秘),疼痛、嗜睡分别为放疗不良反应症状群和感知症状群的前哨症状。结论 肺癌患者放疗前及放疗结束时稳定存在多个症状群,且不同时期症状群存在前哨症状,护理人员可将前哨症状作为干预靶点,制订高效、有针对性的护理措施,降低群内其他症状的发生率或严重度,从而改善整个症状群,减轻患者的症状负担。