2011年, 第33卷, 第5期　刊出日期：2011-10-28

  

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论著
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  超声体表定位用于颈内静脉中路穿刺置管的实用性观察

  张艺泷,米卫东,于德江,傅强,冯雪辛

  中国医学科学院学报. 2011, 33(5): 479-484. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2011.05.001

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  目的 通过比较超声定位、引导和解剖标志定位右颈内静脉穿刺置管的成功率和并发症，阐述超声体表定位应用于颈内静脉穿刺置管的临床意义。方法 择期手术患者150例, 美国麻醉师协会分级Ⅰ～Ⅲ级, 计算机随机号码表随机化分为解剖标志组、超声体表定位组和超声引导组, 每组50例。全麻气管内插管后行右侧颈内静脉穿刺置管，解剖标志组采用体表解剖标志定位中路法穿刺，超声体表定位组和超声引导组分别在B超体表定位和引导下行颈内静脉中路穿刺。记录颈内静脉与颈总动脉的关系、穿刺针入静脉位置、穿刺成功率、穿刺点更换次数及并发症。结果 超声扫查显示右侧颈内静脉与颈总动脉的关系可分为：并行、部分重叠、完全重叠3种，其中并行关系占12.7%、部分重叠占69.3%、完全重叠占18.0%；颈内静脉“安全穿刺范围”平均为（1.15±0.47）cm；超声体表定位组和超声引导组一针穿刺成功率分别为78.0%和82.0%，明显大于解剖标志组的22.0%（P＜0.05）；而并发症解剖标志组（12.0%）明显高于超声体表定位组(0)和超声引导组（0）（P＜0.05）。结论 超声体表定位可通过声像图了解穿刺横截面内动、静脉的内径、关系及走向，及早发现变异，避免穿刺的盲目性，是一种必要、可行的颈内静脉穿刺置管的辅助手段，因其操作简便、无需他人配合，更适合应用于临床工作。
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  腹腔镜骶前神经切断术治疗子宫内膜异位症疼痛有效性和安全性分析

  刘开江,崔莉青,黄倩,刘青,韩娜娜,李培全,王娟

  中国医学科学院学报. 2011, 33(5): 485-488. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2011.05.002

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  目的 评价腹腔镜骶前神经切断术治疗子宫内膜异位症所致痛经的有效性及安全性。方法 将64例需要保留生育功能的子宫内膜异位症所致痛经患者，按前瞻性非随机方法分为研究组和对照组。对照组仅行保留生育功能的子宫内膜异位症病灶切除术（包括盆腔黏连松解术、卵巢子宫内膜异位囊肿切除术、盆腔腹膜病灶电灼术），研究组行保留生育功能的子宫内膜异位病灶切除术并加行骶前神经切断术。比较两组患者的术前疼痛评分、术中分期、手术时间、术中出血量、术后疼痛缓解效果及术后并发症等。结果 两组患者的年龄、体重、术前痛经时间、术前疼痛评分、手术分期、手术时间、出血量等差异均无统计学意义(P>0.05)；所有患者术后观察6～18个月，中位随访时间12.8个月，术后疼痛有效缓解率研究组为89.28% (25/28)、对照组为61.29% (19/31)，两组比较差异具有统计学意义（P=0.030 ）。结论 子宫内膜异位症痛经患者加行腹腔镜下骶前神经切断术者，术后疼痛缓解率明显高于单纯异位病灶切除术者，且不增加手术时间、术中出血量。
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  国产七氟烷用于开腹子宫切除术时药代动力学和药效学特性

  张砡,朱波,林思芳,叶铁虎,龚志毅

  中国医学科学院学报. 2011, 33(5): 489-494. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2011.05.003

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  目的 对比观察国产七氟烷与进口七氟烷药代动力学和药效学特性，评价国产七氟烷的临床疗效。 方法 80例全麻下行开腹子宫切除术患者，采用随机数字表法根据随机双盲原则分为两组：国产七氟烷组使用国产七氟烷维持麻醉，进口七氟烷组使用进口七氟烷维持麻醉。记录两组患者一般情况、生命体征、吸入麻醉药浓度变化［包括诱导期麻醉药的吸入浓度与挥发罐设定浓度比值达到1/2的时间、麻醉药的呼气末浓度与挥发罐设定浓度比值达到1/2的时间以及麻醉药的呼气末浓度与吸入浓度比值达到1/2的时间、诱导期麻醉药呼气末浓度达到0.8 MAC（肺泡最小有效浓度）的时间以及苏醒期麻醉药呼气末浓度与肺泡内麻醉药浓度比值达到1/2的时间］，术毕记录苏醒时间、拔除气管内导管时间、应答时间和定向力恢复时间。结果 两组患者一般情况比较差异无统计学意义，术中各时点血流动力学和药代动力学参数比较差异无统计学意义，两组患者诱导期和苏醒期麻醉药吸入浓度、呼气末浓度及肺泡最小有效浓度值的变化趋势以及苏醒时间差异无统计学意义。结论 国产七氟烷与进口七氟烷相比具有相似的药代动力学特性，可用于妇科开腹手术麻醉，且可有效降低麻醉药品相关费用。
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  冠状动脉内心电图ST段的改变在经皮冠状动脉介入治疗相关心肌损伤早期识别中的临床价值

  王学忠,杨志健,王岳松,章萍,方永华,李吾枝

  中国医学科学院学报. 2011, 33(5): 495-498. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2011.05.004

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  目的 评价冠状动脉内心电图在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中早期识别心肌损伤的临床价值。方法 86例接受择期PCI治疗的冠心病患者，通过冠脉内导丝记录患者PCI术前、术后冠脉远端心电图。测定基础水平、术后8和24 h的血清心肌钙蛋白T(cTnT)和肌酸激酶心肌同功酶水平（术后以cTnT上升超过正常上限考虑存在心肌损伤），并对患者术中、术后心脏事件进行随访。结果 86例术前cTnT正常的冠心病患者接受PCI治疗，术中30例（35%）表现为有意义的冠状动脉内心电图改变（变化组），其余56例（65%）未见有意义的冠状动脉内心电图变化及体表心电图改变（对照组）。术后变化组患者中cTnT和肌酸激酶心肌同功酶较对照组患者明显升高（P＜0.01）。有意义的冠状动脉内心电图改变对预测心肌损伤的敏感性为77%，特异性为94%，其阳性预测值和阴性预测值分别为90%和86%，平均诊断价值为87%。术后4周变化组患者中心脏事件发生率较对照组患者高（P＜0.05）。结论 冠状动脉内心电图ST段的改变能够准确预测PCI术中心肌损伤，可能为即刻识别心肌损害的一种有效手段。
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  弥散张量成像纤维束示踪技术显像弓形束及术中弓形束导航的可行性分析

  赵岩, 陈晓雷,王飞,孙国臣

  中国医学科学院学报. 2011, 33(5): 499-503. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2011.05.005

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  目的 初步探讨弥散张量成像纤维束示踪技术显像弓形束及术中弓形束导航在神经外科手术中的可行性。方法 85例接受术中磁共振及神经导航辅助治疗的大脑半球肿瘤患者分为左侧大脑半球肿瘤组（n=55）和对照组（n=30），术前均行常规磁共振成像及弥散张量成像检查，通过纤维束示踪技术显像弓形束并与神经导航系统整合指导手术，分别于术后2~4周、3~6个月随访患者的弓形束显像及语言功能。结果 所有患者手术前均实现了弓形束的显像，左侧大脑半球肿瘤组患者将三维显像的弓形束图像整合入神经导航系统后通过显微镜下导航指导手术，在术后长期随访中仅4例存在语言功能障碍。结论 弥散张量成像纤维束示踪技术能够显像弓形束并与术中导航系统整合，改善外科手术对语言功能区肿瘤的治疗效果，帮助患者最大程度保留语言功能，提高术后生活质量。
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  3T磁共振氢质子波谱在骨与软组织肿瘤诊断中的应用价值

  齐滋华,李传福,马祥兴,李振峰,张凯,于德新

  中国医学科学院学报. 2011, 33(5): 504-510. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2011.05.006

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  目的 应用超高场3T磁共振机对良、恶性骨与软组织肿瘤进行磁共振氢质子波谱（¹H-MRS）研究，探讨¹H-MRS对骨与软组织肿瘤的成像特点，及对良、恶性骨与软组织肿瘤鉴别诊断的应用价值。方法 选取活检和病理证实的骨与软组织肿瘤49例，在治疗前用点分辨波谱技术进行¹H-MRS检查，观察¹H-MRS对骨与软组织肿瘤的成像特点，比较良、恶性肿瘤波谱图有无差异。¹H-MRS的单体素氢质子波谱脑检查直接出现波谱，观测胆碱复合物峰相对于肌酸峰的高低或有无胆碱峰，并计算胆碱复合物／肌酸（Cho/Cr）值，依Cho/Cr值判断骨与软组织肿瘤的良、恶性。结果 骨与软组织肿瘤的¹H-MRS波形与正常肌肉明显不同，骨与软组织肿瘤中恶性肿瘤Cho峰明显高于Cr峰；良性肿瘤中见Cho峰消失或极低的Cho峰。恶性与良性肿瘤的Cho/Cr比值分别为3.13±0.97与1.34±1.02，差异具有统计学意义（P=0.02），以1.79为阈值，Cho/Cr比值应用于诊断恶性肿瘤的敏感度为94%、特异度为80%、准确率为90%。结论 ¹H-MRS测得的Cho水平的增高与骨、软组织恶性肿瘤相关，Cho/Cr值在骨与软组织肿瘤的鉴别诊断中发挥重要作用，¹H-MRS是常规磁共振影像的重要补充。
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  磁珠分离结合生物质谱分析代谢综合征早期肾损害尿液蛋白谱

  高碧霞, 李明喜, 刘雪娇, 蔡建芳

  中国医学科学院学报. 2011, 33(5): 511-516. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2011.05.007

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  目的 应用纳米磁珠联合基质辅助激光解析电离飞行时间质谱（MALDI-TOF-MS)寻找代谢综合征(MS)早期肾损害尿液生物标志物并建立诊断模型。方法 样本来源于北京平谷地区MS肾损害流行病学研究，应用弱阳离子交换磁珠富集8h过夜尿液蛋白，MALDI-TOF-MS建立尿蛋白谱图，采用Wilcoxon检验和随机森林算法寻找差异蛋白峰，分别联合遗传算法和支持向量机构建诊断模型。结果 入选者包括MS无肾损害54例和MS早期肾损害46例，Wilcoxon检验和随机森林算法分别显示20及12个蛋白峰在MS早期肾损害患者尿液高表达。遗传算法和支持向量机构建模型对MS早期肾损害诊断的敏感性分别为82.6%和89.2%，特异性分别为84.3%和81.1%，准确性分别为83.5%和85.5%。两种机器分类学习方法构建的诊断模型共同包含4个蛋白峰，质荷比分别为2756.98、3019.11、9077.04 和10-054.26。 结论 采用弱阳离子交换磁珠联合MALDI-TOF-MS建立了MS早期肾损害患者尿蛋白谱图。多种机器分类学习方法显示尿液差异蛋白峰，并建立了识别率较好的诊断模型，为差异蛋白的鉴定和功能研究奠定了基础。
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  核结合因子相关的急性髓系白血病的临床分析

  李巍,秘营昌,刘兵城,周春林,林冬,王慧君

  中国医学科学院学报. 2011, 33(5): 517-524. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2011.05.008

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  目的 探讨影响核结合因子（CBF）相关的急性髓系白血病（AML）患者临床特征、细胞遗传学特点及影响其生存、预后的主要因素。方法 对130例CBF AML［其中AML伴t(8;21)87例、AML伴inv(16) / t (16;16)43例］患者进行随访，分析其免疫表型、染色体核型及治疗、生存情况、影响总体生存时间及无复发生存时间的因素。结果 130例CBF AML患者总完全缓解率96.1％，其中1疗程总完全缓解率77.2％。中位生存期(OS) 51.64（0.26~132.5）个月，中位无复发生存期（RFS）未达1.18~96.62个月。3年OS率50%,5年OS率41％;3年RFS率 59％,5年RFS率 54％。年龄、染色体核型与OS有关，其中年龄≥45岁患者、染色体核型伴9q-的患者预后差、生存期短。在巩固治疗过程中采用≥2疗程的中剂量阿糖胞苷（Ara-C）巩固治疗方案的患者预后好，生存期长。OS、RFS对比分析显示：AML伴inv(16)/t(16;16)的OS 较AML伴t（8，21）明显延长（P=0.046），但AML伴t（8，21）的RFS较AML伴inv(16)/t(16;16)明显延长（P=0.038）。结论 年龄、染色体核型及巩固治疗的方案是影响CBF AML患者生存、预后的主要因素，在巩固治疗中采用≥2疗程的中剂量Ara-C可以延长CBF AML患者的OS、RFS。AML伴inv(16)/t(16;16)患者较AML伴t（8，21）患者总体生存期长、预后好。
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  22例狼疮性脂膜炎临床和病理分析

  王涛, 李鑫, 刘跃华, 郑和义, 孙秋宁

  中国医学科学院学报. 2011, 33(5): 525-528. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2011.05.009

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  目的 探讨狼疮性脂膜炎的临床和病理表现、治疗经验及预后特点。方法 回顾性分析北京协和医院皮肤科2008年1月至2010年2月收治的22例狼疮性脂膜炎患者的临床、组织病理特点及治疗预后情况。结果 皮损好发于头面部、上肢及臀部，常表现为皮肤萎缩、红斑、皮下结节、浸润性红斑及皮肤破溃。病理的典型改变为皮下脂肪层出现淋巴细胞浸润为主的小叶性脂膜炎，也可同时出现脂肪小叶间隔性脂膜炎。治疗以硫酸羟氯喹单用或合用激素为主，大多数患者对治疗反应较好，部分患者出现反复。结论 狼疮性脂膜炎较少见，其典型的临床和病理特征是其诊断的要点，硫酸羟氯喹及中小剂量糖皮质激素治疗有效。
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  应用Solexa技术检测脐血CD34⁺细胞体外诱导的巨核细胞mRNA表达

  王芳,何吉,朱发明,刘晋辉,秦斐,陈舒,徐罡,吕行军,严力行

  中国医学科学院学报. 2011, 33(5): 529-532. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2011.05.010

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  目的 应用Solexa技术研究人脐带血CD34⁺细胞体外诱导巨核细胞的mRNA表达。方法 采用密度梯度离心法和免疫磁珠分选系统获取人脐带血CD34⁺细胞。100 ng/ml 促血小板生成素诱导培养12 d后，应用抗CD41⁺单克隆抗体免疫磁珠法分选获得巨核细胞和非巨核细胞。应用Solexa技术检测巨核细胞和非巨核细胞的mRNA表达差异。结果 获取的Tag初始数量巨核细胞和非巨核细胞分别为3-773-147 和3-533-805个。整个清晰的Tag数量分别为3291132和 2967947个，明显独特的tag数量分别为197769和245-318个。其中上调基因表达数量为1161个，下调为902个。上调Tag表达数量为2717个，下调为1519个。结论 巨核细胞和非巨核细胞 mRNA表达存在显著差异，差异基因编码产物与细胞发育、黏附、凋亡、代谢、细胞内及细胞间的信号转导以及免疫应答等功能相关，进一步深入将有助于探讨巨核细胞的表达机制、信号传导及调控机制。
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  新疆哈萨克族人神经前体细胞表达发育调控样蛋白4基因rs3865418多态性与中心性肥胖的相关性

  王红梅,洪静,罗文利,常建航,姚晓光,李南方

  中国医学科学院学报. 2011, 33(5): 533-537. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2011.05.011

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  目的 研究哈萨克族人神经前体细胞表达发育调控样蛋白4（NEDD4L）基因rs3865418多态性与中心性肥胖的相关性。方法 以哈萨克族自然人群横断面流行病学调查为基础进行病例-对照研究。采用TaqMan PCR技术对rs3865418多态性在哈萨克族自然人群中（共856例，其中男性364例、女性492例；肥胖组478例、对照组378例）进行分型，分析其与哈萨克族人肥胖的相关性。结果 共有851例研究对象基因型分型成功，在总体、男性、女性哈萨克族自然人群中，rs3865418多态性的基因型、等位基因在肥胖组及对照组分布差异无统计学意义（P＞0.05）；男性腰围平均水平有C/C携带者＞C/T携带者＞T/T携带者的趋势，而女性腰围平均水平有C/C携带者＜C/T携带者＜T/T携带者的趋势，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 NEDD4L 的rs3865418多态性与新疆哈萨克族中心性肥胖不相关，该变异可能不是哈萨克族人中心性肥胖的易感因素。
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  成骨细胞在两种胶原支架材料上的生长特征

  马超,张丁,李平,李小姣

  中国医学科学院学报. 2011, 33(5): 538-542. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2011.05.012

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  目的 探讨成骨细胞在两种可吸收胶原膜上的生长特征，对比成骨细胞在两种材料内部的黏附、迁移和增殖。方法 将MC3T3-E1成骨细胞系以一定密度接种于BME-10X^®和Bio-Gide^®胶原膜，于体外共培养，光镜下观察细胞在两种材料的附着和迁移范围，CCK-8试剂盒检测细胞增殖，扫描电镜观察细胞与材料黏附的超微结构。结果 MC3T3-E1成骨细胞在两种材料上均能黏附、迁移、增殖，细胞在BME-10X^®膜有孔层和无孔层表面的增殖差异无统计学意义（P＞0.05），在Bio-Gide^®膜疏松层和致密层的增殖差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论 BME-10X^®和Bio-Gide^®胶原膜均有良好的生物相容性，Bio-Gide^®膜的双层结构可阻止细胞向致密层生长。
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  重组人骨形态发生蛋白2原核表达及单克隆抗体制备

  王婧,张杰,张颖,马宁宁,谢良志

  中国医学科学院学报. 2011, 33(5): 543-548. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2011.05.013

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  目的 利用原核表达系统（E.coli）表达纯化重组人骨形态发生蛋白-2成熟肽（rhBMP-2m），并制备rhBMP-2m的单克隆抗体。方法 将工程菌株进行常规发酵，自诱导表达，裂菌离心分离包涵体，包涵体变性后经阳离子交换色谱分离纯化。纯化后的变性rhBMP-2m经稀释复性，获得具有生物学活性的rhBMP-2m。并以此作为抗原，免疫Balb/c小鼠制备单克隆抗体。结果 获得还原SDS-PAGE下95%以上纯度的rhBMP-2m。细胞活性结果分析显示，所获得的rhBMP-2m具有较强的生物学活性。免疫小鼠最终获得两株稳定分泌抗rhBMP-2m抗体的杂交瘤细胞株。结论 成功制备了具有生物学活性的rhBMP-2m及其单克隆抗体，为rhBMP-2未来的研究和制备奠定良好的基础。
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  结直肠癌肿瘤相关性贫血相关因素综合分析

  葛军娜,于健春,康维明,马志强,古应超

  中国医学科学院学报. 2011, 33(5): 549-554. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2011.05.014

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  目的 分析结直肠癌肿瘤相关性贫血的相关因素。方法 回顾性分析319例结直肠癌患者的临床资料，综合分析结直肠癌的部位、分期、临床症状、病理学、性别、年龄等因素与结直肠癌合并贫血的相关性。结果 319例结直肠癌的总体贫血发生率为44.20%，其中62.20%右半结肠癌患者合并贫血；23.82%直肠癌患者合并贫血，横结肠、降结肠、乙状结肠贫血的总发生率为36.23%。心功能不全、黑便、右半结肠、肿瘤T分期、白蛋白血症是结直肠癌贫血的相关因素，低蛋白血症和右半结肠时结直肠癌围手术期输血的比值比分别是3.004和8.356。结论 结直肠癌贫血的发生与肿瘤临床分期无相关性，心功能不全、低蛋白血症、黑便、T分期、右半结肠癌是结直肠癌贫血的相关因素，而贫血和低蛋白血症是结直肠癌围手术期输血的相关因素。
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  胃癌CT征象与组织分化及p53、Ki67表达的相关性

  王景宇,冬冬,戴春来,王淑清,周丹丹

  中国医学科学院学报. 2011, 33(5): 555-559. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2011.05.015

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  目的 探讨胃癌CT征象与病理组织分化及p53、Ki67表达的关系，为临床提供更多信息。方法 使用多层螺旋CT机对158例胃癌患者行平扫、增强扫描，纪录CT观察指征（CT图像上最大径及厚度、强化差值、浆膜侵犯、淋巴结及远处转移），免疫组织化学和反转录多聚酶链式反应测定p53、Ki67的表达。结果 组织分化与CT图像上病灶厚度（χ²=5.554，P=0.018）、强化差值（χ²=5.273，P=0.022）、淋巴结转移（χ²=6.061，P=0.014）具有相关性； p53表达与淋巴结转移具有相关性（χ²=5.028，P=0.025）；Ki67表达与CT图像肿瘤厚度（χ²=5.674，P=0.017）、淋巴结转移（χ²=5.028，P=0.025）具有相关性。结论 螺旋CT做为一种简便、无创的检查方法，可以初步估计组织分化、p53及Ki67的表达。
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  雷帕霉素对前脂肪3T3L1细胞脂质稳态和分泌功能的影响

  李金红,刘迎九,张国娟,尹洪超,陶建瓴,李航

  中国医学科学院学报. 2011, 33(5): 560-565. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2011.05.016

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  目的 探讨雷帕霉素对前脂肪3T3-L1细胞脂质稳态、分泌功能的影响，阐明雷帕霉素引起高脂血症的可能机制。方法 体外培养前脂肪细胞3T3-L1细胞株，分成对照组、雷帕霉素50、100、200 nmol/L组。用油红O染色（定性）及高效液相色谱法（定量）检测3T3-L1细胞内胆固醇水平，酶联免疫吸附实验分析瘦素、脂联素的分泌量，实时荧光定量PCR法及Western blot法检测3T3-L1细胞过氧化物酶体增殖物激活受体γ (PPARγ)mRNA和蛋白的表达。 结果 油红O染色显示雷帕霉素组脂肪细胞脂滴数量较对照组明显减少；对照组、雷帕霉素50、100、200 nmol/L组细胞内游离胆固醇含量分别为（12.89±0.16）、（9.84±0.45）、（9.39±0.46）和（8.61±0.34）mg/ml，与对照组相比，雷帕霉素能抑制3T3-L1前脂肪细胞内胆固醇的蓄积（P<0.05）。对照组、雷帕霉素50、100、200 nmol/L组瘦素分泌量分别为（19.02±0.52）、﹙16.98±0.01﹚、﹙15.62±0.01﹚和﹙13.84±0.66﹚ng/ml，与对照组相比，雷帕霉素能减少成熟后3T3-L1脂肪细胞瘦素的分泌水平（P<0.05）。雷帕霉素50、100及200 nmol/L组PPARγ mRNA表达量分别为对照组的94%、62%和47%，均显著低于对照组（P<0.05）；PPARγ蛋白表达量分别为对照组的80%、74%和61%，均显著低于对照组（P<0.05）。雷帕霉素100 nmol/L、PPARγ阻断剂GW9662 10 μmol/L、PPARγ增敏剂曲格列酮10 μmol/L分别处理细胞96 h，检测PPARγ mRNA的表达分别为对照组的（0.60±0.14）、（0.67±0.03）和（1.30±0.14）倍,与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）；PPARγ蛋白表达与 mRNA的表达变化趋势相似，差异具有统计学意义（P<0.05）。雷帕霉素100 nmol/L、PPARγ阻断剂GW9662 10 μmol/L、PPARγ增敏剂曲格列酮10 μmol/L 分别处理细胞96 h，ELISA检测各处理组瘦素表达量分别为（19.02±0.52）、（15.62±0.10）、（14.45±1.01）和（18.07±0.66） ng/ml，与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 雷帕霉素通过下调PPARγ的表达减少脂肪细胞内的脂质蓄积，并且抑制其瘦素分泌，这为临床上雷帕霉素引起的高脂血症提供了一个可能的解释。
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  单次或重复曲普瑞林兴奋试验对特发性低促性腺激素性性腺功能减退症和体质性青春发育延迟鉴别诊断的作用

  茅江峰,伍学焱,卢双玉,聂敏

  中国医学科学院学报. 2011, 33(5): 566-570. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2011.05.017

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  目的 探讨单次和两次黄体生成素释放激素（LHRH）类似物（曲普瑞林）兴奋试验在鉴别诊断特发性低促性腺激素性性腺功能减退症(IHH)和体质性青春发育延迟（CDP）中的作用。 方法 对133例（IHH 86例、CDP 47例）14岁后仍无青春发育表现的男性患者，进行曲普瑞林兴奋试验，并随访24~48个月直至确诊。其中，有9例IHH患者和13例CDP患者在初诊1年后再次进行曲普瑞林兴奋试验，以评价下丘脑-垂体-睾丸轴功能的动态变化。通过分析曲普瑞林兴奋试验黄体生成素(LH)峰值和诊断的相关性，以及两次兴奋试验中LH峰值的变化，评价单次和两次曲普瑞林兴奋试验在鉴别诊断IHH和CDP中的作用。 结果 单次曲普瑞林兴奋试验中，IHH患者LH峰值（1.9±1.2）U/L显著低于CDP患者LH峰值（13.7±8.3）U/L（P＜0.01）。有75例（87.2%）IHH患者，LH峰值＜4-U/L,而CDP患者只有2例（4.3%）LH峰值＜4-U/L。以曲普瑞林兴奋试验LH峰值＜4-U/L为IHH的标准，敏感性为87.2%、特异性为95.7%、阳性预测值为97.4%。随诊1年后第2次曲普瑞林兴奋试验中，9例IHH患者的LH峰值从（4.7±2.5）U/L升高到（5.1±3.3）U/L（P=0.78），而13例CDP患者的LH峰值从（10.7±3.3）U/L增加到（24.5±5.7）U/L（P＜0.05）。结论 单次曲普瑞林兴奋试验可对90.2%的IHH和CDP患者作出有效鉴别诊断。对部分诊断困难的青春发育延迟患者，间隔1年后行第2次曲普瑞林兴奋试验，有助于评价下丘脑-垂体-睾丸轴功能的动态变化，为IHH和CDP的确诊提供更多依据。
综述
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  人乳头状瘤病毒L1蛋白与宫颈病变相关性研究进展

  张岚,玛依努尔·尼亚孜

  中国医学科学院学报. 2011, 33(5): 571-574. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2011.05.018

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  人乳头状瘤病毒（HPV）被认为是宫颈癌发生的必要因素，宫颈癌发展期间对宫颈上皮内瘤变早诊断、早治疗可以有效阻止病变进程。HPV Ll蛋白具有与宿主细胞识别并黏附的抗原表位，在HPV感染及引发宫颈癌变过程中发挥重要作用。
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  微小RNA在胰腺导管腺癌中的研究进展

  余春开,于双妮,卢朝辉,陈杰

  中国医学科学院学报. 2011, 33(5): 575-581. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2011.05.019

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  微小RNA (miRNA)是一种内源性非编码RNA分子，长度19~24个核苷酸，作为转录后调节分子发挥作用。多种肿瘤中都存在miRNA表达谱的改变，差异表达的miRNA发挥癌基因或抑癌基因的作用，与肿瘤的发生、发展和预后有着密切的联系。对胰腺导管腺癌miRNA表达谱的研究及其靶基因的探索有助于了解胰腺导管腺癌的发病机制，同时miRNA表达谱是胰腺导管腺癌早期诊断和预后判断潜在的肿瘤标志物。本文总结了近年已知miRNA在胰腺腺癌中的表达情况，并探讨miRNA在胰腺导管腺癌诊断、治疗及预后中的作用。
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  5α还原酶抑制剂在前列腺癌化学预防中的作用

  安超,徐涛,王晓峰

  中国医学科学院学报. 2011, 33(5): 582-586. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2011.05.020

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  前列腺癌是人类最常见的内脏恶性肿瘤之一，近年我国的发病率呈逐年上升趋势，5α还原酶抑制剂通过抑制睾酮向二氢睾酮的转化，阻断二氢睾酮的生物学效应，因此可以作为前列腺癌的化学预防药物。完成于2003年及2008年的全世界最大规模的两项关于前列腺癌化学预防的大型临床试验—前列腺癌预防试验和度他雄胺减少前列腺癌事件试验，带来了前所未有的对前列腺癌化学预防的关注，但是学术界对上述试验的结论以及应该给予患者怎样的建议仍然存在争论。
病例报告
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  完全型雄激素不敏感综合征睾丸恶变一例

  袁佳奇,徐涛,张晓威,王晓峰

  中国医学科学院学报. 2011, 33(5): 587-588. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2011.05.021

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  雄激素不敏感综合征（androgen insensitivity syndrome，AIS）是男性假两性畸形的常见类型，临床罕见。现将我院诊治的1例AIS病例报告如下。
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  复发性多软骨炎合并中枢神经系统病变两例

  王婷玉,莫红楠,李梦涛,费允云,赵岩,曾小峰,张奉春

  中国医学科学院学报. 2011, 33(5): 589-590. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2011.05.022

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  复发性多软骨炎（relapsing polychondritis，RP）是一种以间歇性或进行性加重的全身多发软骨破坏性炎症为特征的结缔组织病，主要累及耳软骨、呼吸道、关节软骨、眼部等[1]。RP合并中枢神经系统病变（central nervous system, CNS）较为罕见，现将北京协和医院收治的2例RP合并CNS（RP-CNS）病例报道如下。