2016年, 第38卷, 第4期 刊出日期：2016-08-20
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中国医学科学院学报. 2016, 38(4): 371-377. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2016.04.001
目的 探讨≤10 mm纯磨玻璃密度结节(pGGN)进展的危险因素,拟定≤10 mm pGGN进展的风险分层策略,以提出合理的随访计划。方法 回顾性分析2008年6月至2015年4月随访时间超过1年的最大径≤10 mm的100例pGGN患者(108个病灶)的临床资料及CT图像。比较进展组(病灶增大或/和出现实性成分)与未进展组患者的临床资料及病灶的CT征象;应用Cox回归分析患者临床资料及CT表现与病变进展的关系;根据Cox回归分析结果及文献报道的对肺腺癌相关因素的界定,计算病变进展的风险指数;应用Logistic回归分析风险指数与病变进展的关系,绘制风险指数的受试者工作特征曲线,求得风险指数的界值,检验风险指数预测病变进展的效度。结果 100例(108个病灶)患者中有15例(15个病灶)出现进展,所有病灶平均随访时间为(1016.36±486.00) d;单因素分析显示,进展组与未进展组病变的大小、空气支气管征和血管改变的差异具有统计学意义(P=0.040,P=0.003,P=0.030);Cox回归模型显示病变的密度(CT值≥-542.5 HU)和空气支气管征为病变进展的危险因素(P=0.003,P=0.021);预测病变进展的风险指数的界值为4.25(灵敏度为46.7%、特异度为89.2%、符合率为83.3%)。结论 对于长期存在≤10 mm的pGGN,病灶密度≥-542.5 HU和空气支气管征的出现可以预测病变的进展;风险指数<4.25提示病变进展的可能性较小,可以适当延长随访时间间隔。
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中国医学科学院学报. 2016, 38(4): 378-382. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2016.04.002
目的 评估甲状腺超声在意义不明确的细胞非典型病变(AUS)中的临床价值。方法 选取2014年1月至2015年12月在北京协和医院进行甲状腺细针穿刺患者1984例,其中细胞学诊断为AUS并有手术病理或临床随诊的病例83例,回顾分析83例甲状腺穿刺结节超声声像图资料,依据美国甲状腺协会推荐的超声图像进行分级:高度可疑恶性、中度可疑恶性、低度可疑恶性。结果 83例中手术证实恶性19例(22.9%)、良性8例(9.6%),临床随诊无异常改变56例(67.5%)。单发结节36例(43.4%)、多发结节47例(56.6%),结节最大径(1.2±0.7)cm。病理恶性19例中16例(84.2%)超声分级为高度可疑恶性,2例(10.5%)为中度可疑恶性,1例(5.3%)为低度可疑恶性。单因素及多因素分析显示甲状腺结节恶性程度与穿刺结节超声图像分级显著相关[OR=9.23(2.96~28.79),P=0.00],但与患者的年龄、性别、结节数目及结节大小无关(P均>0.05)。结论 甲状腺超声图像分级有助于诊断为AUS甲状腺结节的良恶性判断。
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中国医学科学院学报. 2016, 38(4): 383-387. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2016.04.003
目的 探讨男性垂体泌乳素腺瘤手术疗效预测因素。方法 回顾性分析184例男性垂体泌乳素腺瘤手术治疗的临床资料。结果 术前血清泌乳素水平150~204 952 ng/ml,肿瘤最大径6~70 mm,大腺瘤152例(82.6%),鞍上生长伴视交叉上抬(40.7%)为主;手术全切149例,术后即刻泌乳素水平较前下降182例(98.4%),术后初始完全缓解57例(31.0%),复发26例,复发率45.6%。肿瘤越大,手术全切的比例越小(P<0.05)。Ki-67指数越高,复发率越高(P<0.001),鞍内生长与其他生长方式相比,复发率显著降低(P<0.001)。术前血清泌乳素水平与手术切除程度无相关性(P=0.306)。结论 术前肿瘤大小可预测手术切除程度,微腺瘤、鞍内生长、Ki-67指数≤3是泌乳素腺瘤预后良好的预测指标。
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中国医学科学院学报. 2016, 38(4): 388-392. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2016.04.004
目的 探讨改良的单酶消化法与组织贴块法相结合的培养雪旺细胞(SCs)的方法,并与经典植块法和普通消化复合植块法进行比较。方法 取新生3~5 d的SD大鼠双侧坐骨神经和臂丛神经,分别采用经典植块法、普通消化复合植块法、改良消化复合植块法培养SCs。培养7 d后进行细胞消化和传代,在显微镜下计数并计算细胞总量。用S-100免疫荧光染色法检测所获细胞的纯度。结果 改良消化复合植块法培养的SCs生长增殖速度最快,可获取(1.85±0.13)×106个细胞;普通消化复合植块法次之,可获取(1.10±0.10)×106个细胞;经典植块法所获SCs的生长增殖速度最慢,可获取(0.77±0.03)×106个细胞,3种方法比较差异均有统计学意义(P<0.01)。S-100免疫荧光染色结果显示,改良消化复合植块法细胞纯度为(95.73±1.51)%,普通消化复合植块法为(84.66±2.68)%,经典植块法为(74.50±4.23)%,3种方法比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 改良消化复合植块法可以在短时间内获得大量高纯度的SCs,为研究周围神经修复再生奠定良好的基础。
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中国医学科学院学报. 2016, 38(4): 393-398. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2016.04.005
目的 探讨早泄(PE)干预对继发PE的慢性前列腺炎(CP)临床疗效的影响。方法 将90例继发PE的CP患者随机分为对照组和干预组,每组45例。对照组采用常规治疗,包括饮食控制、规律性生活,以及口服抗生素、α-受体阻滞剂和清热利湿中成药。干预组除常规治疗外,予以PE干预治疗,包括心理、行为治疗,以及按需口服达泊西汀。治疗前后记录美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状评分(NIH-CPSI)、中国早泄患者性功能-5评分(CIPE-5)、阴道内射精潜伏期及每周性交频率。结果 对照组35例、干预组38例得到有效随访。治疗后两组患者CIPE-5评分、阴道内射精潜伏期、性交频率均显著改善,干预组较对照组改善更显著(P均<0.05)。治疗后两组患者NIH-CPSI疼痛、排尿、生活质量评分及总评分均显著改善,干预组NIH-CPSI疼痛、生活质量评分及总评分较对照组改善更显著(P均<0.05)。对照组、干预组患者CIPE-5评分变化与NIH-CPSI评分变化呈显著负相关(r=-0.362,P=0.016;r=-0.330,P=0.021)。结论 对于CP继发PE患者,PE干预治疗不仅能改善性生活质量,还能改善NIH-CPSI疼痛、生活质量评分,在CP诊治中应常规对PE筛查并加以治疗。
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中国医学科学院学报. 2016, 38(4): 399-403. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2016.04.006
目的 探讨调节性T细胞(Tregs)在肥胖小鼠的变化及其对脂肪巨噬细胞的调节。方法 建立C57BL/6小鼠的肥胖模型,分别在4、10和20周龄观察代谢指标,脾脏内Tregs和脂肪组织内M1/M2型巨噬细胞的数量。用雷帕霉素干预肥胖小鼠,观察其刺激Tregs后对代谢和脂肪炎症的影响。结果 C57BL/6小鼠在20周龄时建成早期肥胖模型,肥胖组小鼠的附睾旁脂肪质量和瘦素水平显著高于对照组(P<0.05),但两组血糖和胰岛素水平差异均无统计学意义(P均>0.05),同时,肥胖小鼠脂肪巨噬细胞数量增加,而Tregs呈下降趋势。雷帕霉素干预可使脾脏内Tregs数量显著增加,且伴有代谢紊乱的改善和脂肪M1/M2比例降低。结论 肥胖早期Tregs数量的下降可能与脂肪巨噬细胞的浸润及亚型分布异常有关。
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中国医学科学院学报. 2016, 38(4): 404-410. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2016.04.007
目的 制备并筛选H10N8型禽流感病毒血凝素蛋白的中和抗体,并对其抗原结合位点进行鉴定。方法 采用基因工程技术制备H10N8血凝素蛋白单克隆抗体,通过假病毒微量中和实验筛选中和抗体,ELISA和Western blot实验确定抗体结合血凝素蛋白的区域,Discovery Studio 3.5模拟与对接分析软件预测抗原结合位点,进而研究其在H10亚型内的保守性。结果 获得1株具有假病毒中和活性的H10N8单克隆抗体,该抗体的结合表位在HA1上,且具有H10亚型内的保守性。结论 成功制备1株中和抗体,为H10N8禽流感疫苗和单克隆药物的研究提供了基础。
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中国医学科学院学报. 2016, 38(4): 411-414. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2016.04.008
目的 探讨XO/XY性腺发育不全的临床特点,以提高其临床认识及诊治。方法 回顾性分析2008年1月至2015年5月北京协和医院收治的XO/XY性腺发育不全患者的临床资料。结果 32例患者社会性别均为女性,年龄6~33岁,主要以无自主月经或身材矮小就诊。平均身高(144.54±13.90)cm,多伴有特纳综合征典型体征。患者中27例(84.38%)乳房发育未达Ⅲ级、28例(87.5%)腋毛稀疏或无、26例(81.25%)阴毛稀疏或无、18例(56.25%)外阴发育幼稚、5例(15.63%)阴蒂增大。卵泡刺激素平均为(78.56±35.62)mIU/ml,黄体生成素为(20.23±11.35)mIU/ml,雌二醇为(9.94±8.21)pg/ml,睾酮为(0.24±0.18)ng/ml。所有患者均行性腺切除术,病理提示性腺分化形式多样,其中4例发生肿瘤。结论 XO/XY性腺发育不全主要表现为原发闭经或身材矮小,第二性征发育差,促性腺激素水平升高,性腺有恶变风险。
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中国医学科学院学报. 2016, 38(4): 415-421. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2016.04.009
目的 探讨miR-125a-5p对胰腺癌细胞增殖、凋亡和细胞周期的影响。方法 荧光定量PCR检测胰腺癌组织中miR-125a-5p的表达水平,细胞计数试剂盒-8检测下调miR-125a-5p水平对胰腺癌细胞生长的影响,流式细胞术检测下调miR-125a-5p表达水平对胰腺癌细胞周期和凋亡的影响,软琼脂集落形成实验评价miR-125a-5p在胰腺癌细胞恶性转化过程中的作用。结果 miR-125a-5p在胰腺癌组织的表达高于癌旁正常组织(P<0.05)。下调miR-125a-5p表达水平后,胰腺癌细胞系Panc-1和MIA PaCa-2的生长受到抑制(P<0.05),早期凋亡率分别增加13.6%和11.0%(P<0.05),细胞集落数目分别下降27.3%和27.8% (P<0.05),Panc-1细胞S期细胞百分比降低11.8% (P<0.05)。结论 miR-125a-5p在胰腺癌组织中高表达,下调miR-125a-5p表达水平使胰腺癌细胞生长受到抑制,集落形成能力下降,细胞周期受到阻滞,凋亡比例增加,提示miR-125a-5p在胰腺癌中发挥癌基因的作用。
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中国医学科学院学报. 2016, 38(4): 422-427. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2016.04.010
目的 在一家大型综合医院老年综合病房,通过不同方式进行联络精神医学服务,探索提高精神医学的可及性。方法 采用回顾性研究,选取2008年1月至2014年12月北京协和医院老年综合病房的住院患者,年龄≥65岁,分别采用由精神科医师参加老年科查房及精神科会诊(T1期:2008年1月至2009年12月),以及在老年综合评估、多学科团队查房的基础上进行精神科会诊的形式(T2期:2010年1月至2014年12月),比较不同时期的会诊率、精神障碍患病率、住院日及医疗总费用。结果 1230例患者中共383例接受511次联络精神医学服务。T1期与T2期的会诊率分别为19.7%、33.8%(P=0.000)。住院日T1期会诊组为(199.2±40.0) d,非会诊组为(71.3±16.6) d(P=0.004);T2期则分别为(22.0±2.4) d及(22.6±1.6) d(P=0.834);医疗总费用T1期会诊组为(24.3±4.4)万元,非会诊组为(7.9±1.8)万元(P=0.040);T2期则分别为(1.8±0.2)万元及(2.1±0.1)万元(P=0.302)。T1期与T2期经联络精神医学服务发现的精神障碍患病率分别为15.8%及29.8%(P=0.000)。结论 老年住院患者是精神障碍的易感人群,以老年综合评估、精神科访谈和多学科治疗团队查房模式进行精神医学服务,是开展联络精神医学的有效方式。
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中国医学科学院学报. 2016, 38(4): 428-433. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2016.04.011
目的 制备具有中和人白介素-17RA(hIL-17RA)免疫活性的单克隆抗体,并探讨其生物学活性。方法 通过基因工程技术制备抗hIL-17RA的单克隆抗体。采用OctetRED系统检测其亲和力,ELISA、Western blot和流式细胞术分析抗体的结合作用和种属交叉反应,人包皮成纤维细胞-1上细胞因子分泌实验检测抗体的中和活性。结果 抗hIL-17RA单克隆抗体亲和力常数KD<1.0×10-12 mol/L,并与其他物种有一定的交叉结合反应,它能结合白介素(IL)-17RA并有效阻断其与配体的结合,抑制下游相关细胞因子IL-6、IL-8和人CXC趋化因子配体1的分泌。结论 成功制备1株抗hIL-17RA的中和抗体,为IL-17RA相关疾病通路的研究提供了工具,也为IL-17RA靶点药物的开发奠定了一定的基础。
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中国医学科学院学报. 2016, 38(4): 434-437. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2016.04.012
目的 探讨老年住院患者肺炎克雷伯菌分离株多位点可变数目串联重复序列分析的基因分型特点。方法 收集解放军总医院南楼临床部老年住院患者肺炎克雷伯菌临床分离菌株184株,提取基因组DNA,采用多重PCR和毛细管电泳对7个位点进行分析,利用BioNumerics 5.1软件进行聚类分析。结果 184株肺炎克雷伯菌临床分离株共产生139种基因型,呈现明显的基因多态性;聚类分析结果显示,全部菌株可分为3个基因群,其中Ⅰ群包含93.06%的菌株。结论 本医疗中心老年住院患者的肺炎克雷伯菌临床分离株具有明显的优势菌群,其感染来源仍以院内感染为主。
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中国医学科学院学报. 2016, 38(4): 438-443. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2016.04.013
目的 探讨右侧心腔受累的静脉内平滑肌瘤病的诊断与外科治疗策略。方法 选取北京协和医院2002 年11月至2015年1月收治静脉内平滑肌瘤延伸至右侧心腔患者30例,对以下变量进行分析:年龄、应用体外循环患者的体外循环时间、停循环时间、肿瘤起源情况、术中出血量、术后住院时间、住院费用、是否存在下肢水肿、是否进行异体输血、术后并发症、肿瘤残留及复发情况等。结果 30例患者双下肢水肿者13例,27例应用体外循环,平均体外循环时间为(106.9±53.7)min,21例采用深低温停循环技术,平均停循环时间为(28.2±11.6)min。30例患者中9例肿瘤起源于生殖静脉,13例起源于髂静脉,8例既起源于生殖静脉、也起源于髂静脉。患者的术中出血量平均为(2060.5±2012.3)ml,21例患者进行输血治疗,术后平均住院时间为(18.9±8.3)d,平均住院费用为(80 840.4±28 264.2)元。14例患者术后出现并发症,无严重术后并发症,无1例死亡,随访至今情况良好。结论 明确诊断,提高对肿瘤延伸侵入腔静脉及右心房的警惕性,对于右侧心腔受累的静脉内平滑肌瘤病患者,采用合理的手术策略,能达到完整切除肿瘤,确保患者安全的良好临床效果。切除附件对抑制肿瘤生长和避免复发至关重要。
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中国医学科学院学报. 2016, 38(4): 444-452. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2016.04.014
目的 研究基于移动平台的眼底病门诊特殊检查及治疗流程管理系统的应用。方法 选取以早产儿为对象的眼底病门诊特殊检查项目全麻下眼检查和以手术操作环境符合内眼手术的眼底病门诊特殊治疗项目玻璃体腔注药为研究对象,整理现有临床运行模式,并挖掘临床优化需求及流程管理标准,系统开发选用FileMaker数据库软件搭建,选择平板电脑作为移动平台,可应用于iPad端及PC端。结果 从2013年至今,眼底病特殊检查系统已登记检查7500例次患者,从2015年7月开始使用至今本注药系统已预约管理4100例次患者。本系统提高了预约的效率、优化门诊检查及治疗安排,同时使所有临床资料数据化。结论 基于移动平台系统的移动性及拟纸化操作适合眼科临床流程及眼科临床数据采集,可以有效提升眼科临床检查及治疗流程规范,并对临床数据采集进行标准化质控。
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中国医学科学院学报. 2016, 38(4): 453-457. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2016.04.015
细菌微机器人概念一经提出,就受到了广大科研工作者的重视,成为近年多学科交叉研究的热点。其中对于恶性肿瘤的早诊早治以及降低化疗的不良反应等方面展示了其独特的优势和巨大的应用潜力。本文结合国内外研究,拟就细菌机器人的概念、构造和医学应用进行综述,旨在拓展其医疗用途,造福肿瘤患者。
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中国医学科学院学报. 2016, 38(4): 458-463. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2016.04.016
加速术后康复(ERAS)旨在通过围术期多学科联合的临床路径干预管理,改善并加速手术患者的术后康复。术后镇痛治疗是ERAS的重要组成部分之一。2012年至今,国际ERAS学会先后发布了7部关于腹盆部手术的ERAS指南,所有这些指南均指出规范化术后多模式镇痛治疗可以显著改善术后镇痛效果、加速术后康复。胸段硬膜外镇痛是腹盆部手术后镇痛治疗的基础方案。此外,多模式镇痛治疗还需要综合应用多种辅助镇痛方式和药物共同达到ERAS目的。本文主要综述这7部ERAS指南中与术后镇痛治疗相关的推荐意见,为实施规范化术后多模式镇痛治疗提供参考依据。
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中国医学科学院学报. 2016, 38(4): 464-469. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2016.04.017
外泌体是细胞主动分泌到微环境中直径为30~100 nm的双层质膜结构的囊泡。随着技术的不断发展,人们发现外泌体可广泛分布于各种体液中,其含有的母细胞来源的蛋白质、核酸等物质不仅能反映来源细胞的生理状态,还可能在生理和疾病状态下的细胞间通讯过程中发挥重要作用。本文主要介绍尿外泌体的生物学特性及其可作为肾脏疾病的新兴生物学标志物、干预治疗目标和靶向治疗载体的潜力,概述目前存在的问题及展望该液体活检的临床应用前景。
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中国医学科学院学报. 2016, 38(4): 470-474. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2016.04.018
低渗性灌流液大量吸收所致稀释性低钠血症是宫腔镜手术的严重并发症之一。通过选择合理的灌流系统及介质、设定适当的澎宫压及减少子宫静脉窦开放等方法,可以明显降低其发生率。术中早期发现并及时纠正中重度低钠血症,避免继发性神经系统脱髓鞘的发生亦尤为重要。本文主要综述宫腔镜手术稀释性低钠血症发生的相关危险因素及其预防和治疗措施等。
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中国医学科学院学报. 2016, 38(4): 475-479. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2016.04.019
DNA甲基化与垂体腺瘤的发生发展密切相关。有研究表明钾电压程控通道β2成员、O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶、棘皮动物微管相关蛋白、ras同族成员D、同源盒基因B1、NNAT和P16启动子区域的高甲基化抑制基因的转录表达,从而调控垂体腺瘤的增殖;DNA甲基化与侵袭性垂体腺瘤密切相关。因此,深入研究垂体腺瘤DNA甲基化的分子机制,将为垂体腺瘤的诊治提供一个新的策略。
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中国医学科学院学报. 2016, 38(4): 480-483. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2016.04.020
细胞间的通信有多种方式,包括接触式和非接触式。外泌体在细胞通讯中发挥重要作用,其介导的细胞间通信并不需要细胞接触,从而可以产生相对较长距离的影响。外泌体包含RNA成分、mRNA和微小RNA,通过外泌体的双层脂质膜包裹,使得其中的RNA信息可以通过循环系统传递至较远的距离。外泌体的mRNA成分与母细胞的mRNA成分大不相同,而微小RNA的成分却在一定程度上反应母细胞微小RNA的水平。本文综述外泌体在细胞通讯方面的作用,侧重于其携带的RNA。
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中国医学科学院学报. 2016, 38(4): 484-486. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2016.04.021
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中国医学科学院学报. 2016, 38(4): 487-490. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2016.04.022
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