2018年, 第40卷, 第5期　刊出日期：2018-10-30

  

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  封面和目录

  中国医学科学院学报. 2018, 40(5): 0-0.

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减重综合治疗论坛
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  减重手术的多学科诊疗与营养管理

  李子建,于健春

  中国医学科学院学报. 2018, 40(5): 577-580. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.10740

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  减重手术是目前治疗病态肥胖症的唯一长期有效的治疗措施。由于肥胖患者常有多种合并症,且拟行减重手术的整个治疗过程相对繁杂,需要相关专业科室参与配合,因此组建以内分泌科、胃肠外科、营养科、心理科为基础的多学科团队是医院积极稳妥开展减重手术的必要保障。虽然减重手术对减轻体质量和改善肥胖相关合并症的疗效确切,但疾病的发展与转归具有时效性,且部分患者在减重手术后有发生蛋白质和/或微量营养素不良及其他并发症的风险,需要有专人对术后患者进行长期追踪管理。减重术后的中长期随访与营养管理主要关注以下两个方面:(1)体质量减轻和肥胖相关合并症的改善情况;(2)评估及治疗可能的营养缺乏和进食障碍。

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  减重代谢手术的历史、现状与展望

  曾子杨,孙娟,康维明

  中国医学科学院学报. 2018, 40(5): 581-590. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.10804

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  减重代谢手术是治疗病态肥胖及其合并症最有效的方法。减重代谢手术始于20世纪50年代的空肠—回肠旁路手术,经过60余年发展,其有效性和安全性得到了不断提高。目前的主流术式有袖状胃切除术、Roux-en-Y胃旁路术、胆胰分流术/十二指肠转位术和迷你胃旁路术等,此外还有单吻合口十二指肠转位术、袖状胃—十二指肠空肠旁路术、腹腔镜胃大弯折叠术和内镜手术等新型术式。本文总结了减重代谢手术的发展历史、现状以及发展趋势。

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  减重手术后的形体雕塑

  俞楠泽,周怡,黄久佐,龙笑,王晓军

  中国医学科学院学报. 2018, 40(5): 591-596. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.10514

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  超重和肥胖逐渐成为全球性问题,减重手术可以改善肥胖带来的生活质量降低和心理压力增加,是一个有效且安全的选择,减重手术后所产生的皮肤冗余问题则需要形体雕塑来解决,本文将就其适应证、重要性和术后并发症做一综述。

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  非酒精性脂肪肝和减重

  平凡,李玉秀

  中国医学科学院学报. 2018, 40(5): 597-602. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.10524

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  非酒精性脂肪肝病(NAFLD)是指排除了其他已知原因(如大量的酒精摄入或肝炎病毒感染)的肝脏脂肪样变,在全球范围内已成为广泛的危害健康的慢性疾病且流行趋势进行性扩大。肥胖主要通过肝脏的胰岛素抵抗导致三酰甘油在肝脏的沉积,从而促进NAFLD的发生发展。减轻体质量是唯一有充分证据显示对NAFLD安全有效的方法。生活方式干预在NAFLD的治疗中有着基石地位,但大多数肥胖的患者仅通过生活方式干预很难达到并维持理想体质量的状态。减重药物中的胰高血糖素样肽类似物及代谢手术都是治疗NAFLD较有前景的方法。

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  人体水成分检测的方法学研究及临床应用

  周胜男,陈伟

  中国医学科学院学报. 2018, 40(5): 603-609. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.10661

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  水在人体内含量最高,是维持生命的基础。疾病可导致体内水失衡,测量体内水的含量和分布尤为重要,但目前准确测量水的方法尚不成熟,且细胞外水和细胞内水更难测量。同位素稀释法(ID)、生物电阻抗分析法(BIA)、皮褶厚度测量和共振腔扰动技术(RCP)是常用的人体水成分测量方法,本文通过文献分析,比较了这几种测量方法的优缺点,提出4种方法均能测得人体总水,ID和BIA则可测定细胞外水和细胞内水,而BIA则更适用于临床,如监测体液平衡、指导液体管理、评估淋巴水肿及营养风险、肥胖症的精确管理。人体水成分测量对于疾病的预防、诊治及预后评估有极大意义和发展前景。

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  腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖症及其合并症的疗效分析

  李子建,于健春,康维明,马志强,叶欣,朱惠娟,于康,陈伟,刘燕萍,李涛,肖毅,罗金梅,张抒扬

  中国医学科学院学报. 2018, 40(5): 610-616. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.10717

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  目的 总结腹腔镜袖状胃切除术(LSG)后的长期减重效果及合并症改善情况,评估手术安全性。方法 回顾性分析2012年8月至2017年8月在北京协和医院基本外科行LSG手术的病态肥胖患者的临床资料,总结术后长期有效率即减重效果[多余体质量减轻百分比(%EWL)]及合并症改善情况,评估围手术期和术后远期并发症的发生情况。结果 共75例肥胖患者完成LSG,男28例,平均体质量指数(BMI)(47.3±7.5)kg/m ²;女47例,平均BMI(41.1±7.0)kg/m ²。常见合并症是肝功异常(53.3%)、血脂异常(52.0%)、阻塞性睡眠呼吸暂停(45.3%)、2型糖尿病(38.7%)和高血压(37.3%),术后3年缓解率分别是75.0%、58.3%、83.3%、75.0%和58.3%。术后1、2、3年的平均%EWL分别是81.6±34.7、80.9±30.2、79.7±30.8;达到成功减重(%EWL>50%)的比例分别为81.7%(n=49)、81.0%(n=34)、79.3%(n=23)。术后近期严重并发症(Clavien-Dindo分级>Ⅱ级)发生率为2.6%;远期并发症中轻度胃食管反流最多(8%),口服抑酸剂可缓解。 结论 LSG可在术后长期有效减轻中国肥胖患者的体质量,改善其合并症;手术本身相对安全,值得推广。

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  减重人群中阻塞性睡眠呼吸暂停的围手术期评估

  罗金梅,张冬梅,肖毅,黄蓉,朱惠娟,于健春,赵阳

  中国医学科学院学报. 2018, 40(5): 617-624. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.10518

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  目的 总结减重手术人群中阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者的流行病学和临床特征。方法 回顾性分析2009年1月至2015年12月因肥胖症至北京协和医院行腹腔镜下减重手术患者的临床资料,收集患者的年龄、性别、打鼾、疲乏、呼吸暂停、嗜睡、合并症、呼吸暂停低通气指数、血气分析、肺通气功能、术前气道正压治疗和术后并发症等资料,以呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5 次/h和AHI≥15 次/h为阈值分组比较不同严重程度的OSA的临床情况,行相关分析明确AHI的临床相关因素。结果 有完整睡眠呼吸监测结果的42例减重手术患者中,30例(71.4%)合并OSA,14例(33.3%)为中重度OSA,11例(26.2%)为重度OSA。25例(83.3%,25/30)在因减重手术就诊前未诊断OSA。AHI≥5 次/h组患者的平均年龄(t=2.869,P=0.007)、目击呼吸暂停的发生比例(P=0.035)、AHI(z=-4.592,P=0.000)和夜间脉搏血氧饱和度(SpO₂)低于90%的比例(z=-2.746,P=0.006)明显高于AHI<5 次/h组,平均SpO₂(t=-2.071,P=0.046)和最低SpO₂(t=-3.914,P=0.000)明显低于AHI<5 次/h组。AHI≥15 次/h组的BMI(t=2.281,P=0.043)、男性(P=0.005)、高血压(P=0.011)、目击的呼吸暂停(P=0.001)、吸烟史的比例(P=0.017)、动脉二氧化碳分压(PaCO₂)(t=3.478,P=0.002)、AHI(z=-4.592,P=0.000)、夜间SpO₂低于90%的比例(z=-4.530,P=0.000)均明显高于AHI<15 次/h组;而第1秒用力呼气量(FEV1)占预计值的比例(t=-3.377,P=0.002)、用力肺活量(FVC)占预计值的比例(t=-2.342,P=0.026)、夜间平均SpO₂(t=-3.392,P=0.007)、最低SpO₂(t=-5.535,P=0.000)均较AHI<15 次/h组显著下降。相关性分析结果显示,在PaCO₂正常的人群(n=36)中,AHI与年龄(r=0.450,P=0.006)、BMI(r=0.384,P=0.021)呈正相关,与FEV1占预计值的比例(r=-0.457,P=0.008)、FVC占预计值的比例呈负相关(r=-0.432,P=0.013)。进一步偏相关分析显示,在控制了年龄和BMI后,AHI与FEV1占预计值的比例(r=-0.287,P=0.125)和FVC占预计值的比例 (r=-0.241,P=0.200)无相关性。结论 在减重手术人群中,OSA的发病率和漏诊率高。应该在减重人群中常规筛查OSA,以减少术后并发症。

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  重度肥胖症患者生活质量与抑郁状况的相关性

  徐园,郭淑丽,马玉芬,许宁,邬薇娜,于健春,康维明,马志强,叶欣

  中国医学科学院学报. 2018, 40(5): 625-629. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.10616

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  目的 调查重度肥胖症拟行减重手术患者的抑郁状况和生活质量,评估两者之间的相关性。方法 以2013年1月至2017年12月在北京协和医院基本外科病房择期手术的50例重度肥胖症患者为研究对象,收集患者的一般资料,采用Zung氏抑郁自评量表和SF-36生活质量量表评估患者的抑郁状况和生活质量。结果 50例患者的平均抑郁得分为(44.85±9.07)分,其中,无抑郁患者38例(76%);抑郁患者12例(24%),均为轻度抑郁。重度肥胖症患者精神性—情感症状、躯体性障碍、精神运动性障碍和心理障碍维度的平均得分分别为(3.70±1.25)、(18.65±4.10)、(4.25±1.35)和(18.75±5.46)分。轻度抑郁组患者的生理职能评分为(95.83±10.21)分,明显高于无抑郁组的(68.42±38.95)分(F=6.209,P=0.011);精力和精神健康评分分别为(46.67±14.72)和(57.33±14.68)分,明显低于无抑郁组的(65.79±21.94)(F=4.867,P=0.030)和(75.16±17.21)分(F=0.212,P=0.032)。相关性分析结果显示,重度肥胖症患者精神性-情感症状评分和躯体性障碍评分间存在显著正相关(r=0.503,P=0.015);抑郁得分与患者一般健康状况(r=-0.430,P=0.032)、精力(r=-0.594,P=0.002)、社会功能(r=-0.455,P=0.022)、精神健康(r=-0.562,P=0.003)和生活质量总分(r=-0.439,P=0.028)呈显著负相关。结论 重度肥胖患者的生活质量受抑郁程度影响较大,在临床工作中应加强对重度肥胖患者的心理状况评估,寻找并改善其存在的问题,以提高患者的生活质量。

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  孕晚期妇女的社会经济学因素、营养素摄入、肠道菌群和孕期增重的关系

  马良坤,薛勇,何婷超,张玉梅

  中国医学科学院学报. 2018, 40(5): 630-636. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.10505

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  目的 研究孕晚期妇女的社会经济学因素、营养素摄入、肠道菌群和孕期增重的关系。方法 招募2015年10月至2016年5月于北京协和医院妇产科行产检的健康孕晚期妇女98人,采用结构式问卷调查年龄、民族、身高、孕前体质量和文化程度等,采用24 h膳食回顾法评估孕妇营养素摄入状况,收集粪便样本,记录临分娩前体质量。依据世界卫生组织成人体质量指数(BMI)分类标准和美国医学研究所孕期增重推荐值(2009)评价孕前BMI和孕期增重,采用宏基因组测序技术检测肠道菌群。结果 孕期增重不足和过量者分别占15.3%和50.0%。孕期增重是否合理与年龄(F=2.495,P=0.088)、民族(χ ²=0.065,P=0.968)、文化程度(χ ²=0.827,P=0.661)、孕前BMI(F=0.121,P=0.887)无关,但与脂肪(F=3.113,P=0.049)、碳水化合物(F=3.750,P=0.027)、膳食纤维(F=4.499,P=0.014)摄入有关。孕期增重过量组Akkermansia muciniphila、Atopobium parvulum和Alistipes indistinctus丰度显著高于孕期增重适宜组,而Lactobacillus rhamnosus、Weissella unclassified、Eubacterium ventriosum、Ruminococcus torques和Bacteroides uniformis丰度则较低;孕期增重不足组Dialister invisus、Alistipes unclassified、Peptoniphilus harei、Escherichia unclassified、Parvimonas unclassified、Campylobacter ureolyticus、Lactobacillus crispatus和Fusobacterium nucleatum丰度显著高于孕期增重适宜组,而Eubacterium ventriosum丰度则较低。结论 孕妇孕期增重不合理现象比较普遍,除脂肪、碳水化合物、膳食纤维摄入外,肠道菌群和孕期增重也存在显著关联。

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  3885例中国社区老年人营养风险的多中心横断面调查

  康军仁,邱月,李海龙,时小东,陈伟

  中国医学科学院学报. 2018, 40(5): 637-641. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.10712

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  目的 评估中国社区老年人营养风险情况,为社区老年人营养不良干预提供基础资料。方法 采用多阶段分层整群随机抽样方法抽取60岁及以上的老年人样本,采用营养筛查量表(NSI)调查营养风险状况,以年龄、性别、城乡、地区和收入作为分层因素,对老年人营养风险状况进行统计描述。结果 60岁及以上居民的有效样本数为3885人,男性1894人(48.8%),女性1991人(51.2%);60~69岁者占56.2%,70~79岁者占28.8%,80岁以上者占15.0%;城市人口1665人(42.9%),东部地区1592人(41.0%),中部地区1211人(31.2%),西部地区1082人(27.8%)。高度营养风险的人群占比为48.4%,女性(50.7%)高于男性(46.0%),80岁及以上年龄段(53.0%)高于其他年龄段,城市(41.7%)低于农村(53.9%),东部地区较高(52.9%)。城乡(χ ²=69.4,P=0.000)、地区(χ ²=72.0,P=0.000)、性别(χ ²=15.7,P=0.000)、不同年龄阶段(χ ²=33.7,P=0.000)、不同收入(χ ²=304.9,P=0.000)、不同居住类型安排(χ ²=128.1,P=0.000)之间老年人的营养风险状况差异均有统计学意义。结论 社区老年人存在高营养风险,应引起足够重视。

论著
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  比格犬内皮祖细胞对组织工程骨的血管化和成骨效果

  吴骁伟,尹琎,韦颍昕

  中国医学科学院学报. 2018, 40(5): 642-650. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.10368

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  目的 评估比格犬内皮祖细胞(EPCs)对组织工程骨的血管化和成骨效果。方法 将比格犬骨髓来源的骨髓间充质干细胞(BMSCs)和EPCs进行分离、培养、扩增,在β-磷酸三钙(β-TCP)支架材料上进行接种。将EPCs/BMSCs/TCP、BMSCs/TCP细胞支架复合物和空白TCP分别植入比格犬下肢肌肉内,于术后3、6个月进行CT平扫,计算骨的相对CT值,并于术后6个月取材,行HE染色和免疫组织化学染色观察血管化和成骨效果。结果 术后3个月,EPCs/BMSCs/TCP组的相对CT值为(366.67±19.51)HU,明显高于BMSCs/TCP组的(163.00±30.81)HU(t=2.10,P=0.0006);术后6个月,EPCs/BMSCs/TCP组的相对CT值为(553.34±26.86)HU,也明显高于BMSCs/TCP组的(241.34±21.57)HU(t=2.11,P=0.0006);BMSCs/TCP组(t=2.10,P=0.0255)和 EPCs/BMSCs/TCP组(t=2.10,P=0.0006)术后6个月的相对CT值均明显高于该组术后3个月的相对CT值。术后6个月,HE染色显示空白TCP组未见骨结构形成和钙质沉积,EPCs/BMSCs/TCP组和BMSCs/TCP组可见成骨细胞、成熟的骨小梁及钙质沉积。免疫组织化学染色结果显示,EPCs/BMSCs/TCP组的外周、中心和整个支架的血管数量分别为(21.67±1.45)、(23.33±2.60)和(45.00±1.16)支,均明显高于BMSCs/TCP组的(8.67±0.88)(t=2.07,P=0.0016)、(9.33±0.67)(t=2.07,P=0.0065)和(18.00±1.00)支(t=2.07,P=0.001);BMSCs/TCP组与空白TCP组整个支架的血管数量差异无统计学意义[(18.00±1.00)支比(16.67±2.40)支;t=2.07,P=0.636]。EPCs/BMSCs/TCP组的成骨面积为(1 322 000±141 300)像素,明显高于BMSCs/TCP组的(874 900±49 430)像素(t=2.10,P=0.04)。BMSCs/TCP组边缘区域的成骨面积明显高于中心区域[(170 000±42 320)像素比(613 900±90 290)像素;t=2.10,P=0.02];EPCs/BMSCs/TCP组边缘区域和中心区域的成骨面积差异无统计学意义[(376 400±20 160)像素比(310 400±6917)像素;t=2.10,P=0.07]。结论 EPCs作为种子细胞联合BMSCs可在比格犬体内促进组织工程骨的血管化和成骨效果。

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  双层探测器能谱CT虚拟单能量成像在兔VX2肝癌模型微小病灶检测中的价值

  高钦宗,王志伟,齐亚飞,金征宇

  中国医学科学院学报. 2018, 40(5): 651-655. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.10257

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  目的 评估双层探测器能谱CT虚拟单能量成像(monoE)在兔VX2肝癌模型微小病灶检测中的应用价值。方法 CT引导下穿刺建立兔VX2肝癌双瘤模型24只,建模后第5日采用双层探测器能谱CT进行扫描,分别获取常规混合能量图像和不同能级monoE图像(40、45、50、55、60、65、70、80、100 keV)。两名诊断医师盲法独立阅片,诊断是否存在病灶、病灶数量及长径测量,并与病理检查结果对比,对存在病灶的图像质量进行客观评价[信噪比(SNR)和对比噪声比(CNR)]和主观评分。结果 病理证实共30个病灶建立成功,平均大小(3.99±0.91)mm。常规混合能量CT共检出18个病灶(47.40%);40、45、50、55、60、65 keV能级monoE CT均检出30个病灶(100%)。其中40(r=0.948,P=0.000)、45(r=0.958,P=0.000)、50(r=0.972,P=0.000)、55(r=0.952,P=0.000)、60(r=0.921,P=0.000)、65 keV(r=0.917,P=0.000)能级monoE图像病灶长径测量值与新鲜病理标本长径测量值相关性优于常规混合能量图像(r=0.206,P=0.270)。40、45、50、55 keV能级monoE图像质量主观评分分别为4.50(4.00,4.50)(P=0.000)、5.00(5.00,5.00)(P=0.000)、5.00(4.50,5.00)(P=0.000)、4.00(4.00,4.50)(P=0.002),均明显高于常规混合能量的3.00(2.50,3.00)。图像质量客观评价结果显示,在虚拟单能量图像状态下随能级水平的升高,病灶SNR和CNR呈递减趋势;其中,40(P=0.000)、45(P=0.002)、50 keV(P=0.011)状态下SNR明显高于混合能量图像,40(P=0.000)、45(P=0.000)、50(P=0.000)、55 keV(P=0.002)状态下CNR明显高于混合能量图像。结论 双层探测器能谱CT monoE图像在45~50 keV能级状态下能显著提高兔VX2肝癌模型微小病灶的检出率,同时具有较好的噪声控制和图像质量。

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  慢性束缚抑郁症小鼠模型的癫痫诱发实验

  田润辉,李敬阳

  中国医学科学院学报. 2018, 40(5): 656-659. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.10288

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  目的 观察抑郁症模型小鼠对癫痫诱发条件的敏感性。方法 采用随机数字表法将雄性C57BL/6J小鼠随机分为慢性束缚(CRS)组(建立CRS抑郁小鼠模型)和正常对照(NC)组,采用糖水偏爱实验和强迫游泳实验评估抑郁症模型的建立情况。分别给两组小鼠经腹腔注射海人酸,通过视频记录小鼠的癫痫发作行为,包括:起始时间、癫痫发作评分、癫痫发作次数和癫痫发作的持续时间,并在两组间进行比较。结果 CRS组小鼠在水中的不动时间为(120.9±13.5)s,明显长于NC组的(59.1±9.8)s(t=3.700,P=0.0019,);在0~24 h和0~48 h的糖水消耗比例分别为(64.7±4.7)%和(73.3±3.0)%,明显低于NC组的(77.2±2.5)%(t=2.672,P=0.0167)和(83.0±2.8)%(t=2.386,P=0.0297)。CRS组小鼠的起始时间为(138±26)s,明显短于NC组小鼠的(234±28)s(t=2.485,P=0.0274);两组小鼠的癫痫总发作次数差异无统计学意义[(11.5±1.1)次比(13.7±2.1)次;t=0.9767,P=0.3465];CRS组小鼠的癫痫发作评分为(66±10)分,明显高于NC组的(37±5)分(t=2.777,P=0.0157);CRS组小鼠的癫痫发作持续时间为(61±16)min,明显长于NC组的(37±5)min(t=3.342,P=0.0053)。结论 在相同剂量海人酸注射下,CRS抑郁症小鼠具有更加严重的癫痫发作表型。

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  西妥昔单抗治疗KRAS或全RAS野生型转移性结直肠癌的疗效及预后分析

  吴夕,邓冰彬,白春梅,赵林,程月鹃,李孝远,李宁宁,周建凤

  中国医学科学院学报. 2018, 40(5): 660-666. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.10125

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  目的 探索影响西妥昔单抗治疗KRAS或全RAS野生型转移性结直肠癌(mCRC)患者疗效及预后的因素。方法 从北京协和医院肿瘤内科2007年11月至2016年12月病理确诊为mCRC并行基因检测为KRAS野生型(2013年11月前)或全RAS野生型(2013年11月后)的患者中,筛选出接受西妥昔单抗联合化疗至少2周期的病例,回顾性分析临床病理特征与疗效的关系。结果 共入组60例患者,其中一线接受西妥昔单抗治疗34例,客观缓解率(ORR)为55.9%,中位无进展生存期和总生存期(OS)分别为10和24个月。一线治疗患者中,全RAS野生型较仅KRAS野生型者疾病进展风险降低69.5%(P=0.012),左半结肠癌ORR明显高于右半结肠癌(62.1%比0;χ ²=5.46,P=0.033)。一线治疗疾病缓解或稳定的8例患者跨线使用西妥昔单抗时中位OS可达35.0(95%CI:23.6~46.4)个月。 结论 全RAS野生型、左半部位mCRC患者一线应用西妥昔单抗时疗效更优。一线获益患者继续跨线应用西妥昔单抗生存时间长。

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  上皮样血管内皮瘤的诊断和治疗

  吴昕,李秉璐,郑朝纪,何小东

  中国医学科学院学报. 2018, 40(5): 667-672. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.10302

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  目的 探讨上皮样血管内皮瘤的临床特点、诊断方法和治疗方式。方法 回顾性分析2001年1月至2017年12月北京协和医院收治的30例上皮样血管内皮瘤患者的临床资料,对所有患者的辅助检查结果、治疗方法、病理结果和预后进行比较分析。结果 30例患者中,男10例,女20例,平均年龄(47.9±16.1)岁,肿瘤平均大小(5.8±2.8)cm。17例(56.7%)在确诊前无不适主诉,17例(56.7%)查体无阳性体征。最常见的发病部位是头皮和脊椎,其次是肝脏。19例患者接受手术治疗,11例患者仅行穿刺活检取病理。所有患者均病理诊断为上皮样血管内皮瘤。各项免疫组织化学指标中,CD34和CD31的阳性率最高。共23例患者获得随访,平均随访时间(74.1±56.8)个月。17例生存,6例死亡。自起病后1、3、5年的累积生存率分别为95.7%、86.3%、73.6%。手术患者远处转移的比例(14.3%比77.8%,P=0.007)和死亡率(7.1%比55.6%,P=0.018)均明显低于活检患者。结论 上皮样血管内皮瘤临床少见,无特异性症状体征,可发生于全身各个系统,诊断依赖病理证据,总体预后较好。手术完整切除病灶有助于降低远处转移率和死亡率。

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  纹理分析对磁共振引导下聚焦超声术治疗症状性子宫肌瘤疗效的预测价值

  苏佰燕,周慷,石海峰,孙昊,张古沐阳,薛华丹,金征宇

  中国医学科学院学报. 2018, 40(5): 673-679. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.10172

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  目的 评估纹理分析对磁共振引导下聚焦超声术(MRgFUS)治疗症状性子宫肌瘤疗效的预测价值。方法 以2010年4月至2013年1月在北京协和医院接受MRgFUS治疗的16例症状性子宫肌瘤患者为研究对象,在术前、术后即刻和术后12个月给予增强MRI检查,采用TexRAD软件对T2矢状位图像进行纹理分析得到纹理参数平均值、标准差(SD)、熵、正性像素的平均值(MPP)、偏度和峰度,测量目标肌瘤相关径线计算出子宫肌瘤体积及变化率,采用子宫肌瘤症状与生活质量问卷调查并计算出标准化症状严重程度评分(SSS)及变化率,比较各纹理参数在术前、术后即刻和术后12个月图像中的差异,研究治疗前后纹理参数与肌瘤评价参数间的相关性。结果 术前肌瘤的平均体积为(96.5±84.9)cm ³,术后12个月减小至(55.1±71.0)cm ³,体积变化率(ΔV%)为(49±20)%;术前标准化SSS评分为(34.18±15.29)分,术后12个月降至(17.78±11.84)分,变化率为(45±32)%,无灌注区体积比(NPV%)为(62±20)%。术前、术后即刻和术后12个月间的纹理参数平均值、SD、熵和MPP差异均有统计学意义(P均<0.05),其改变存在规律性,均表现为术后即刻明显降低,术后12个月又明显升高,且升高程度超过术前水平。相关性分析结果显示,术后即刻纹理参数SD(SSF2:r=0.503,P=0.047;SSF4:r=0.529,P=0.035;SSF6:r=0.519,P=0.039)和熵(SSF2:r=0.527,P=0.036;SSF4:r=0.517,P=0.040;SSF6:r=0.495,P=0.050)与ΔV%间有显著相关性;术前纹理参数熵与NPV%呈显著正相关(SSF2:r=0.507,P=0.045;SSF4:r=0.543,P=0.030;SSF6:r=0.548,P=0.028)。 结论 治疗前后MRI纹理参数的变化与MRgFUS治疗子宫肌瘤的疗效间存在一定相关性,纹理分析可能在MRgFUS对子宫肌瘤疗效预测中有一定应用价值。

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  超声弹性对比指数在淋巴结良恶性鉴别诊断中的应用价值

  葛喜凤,李磊,崔立刚,薛恒

  中国医学科学院学报. 2018, 40(5): 680-684. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.10275

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  目的 评估超声弹性对比指数(ECI)在颈部淋巴结良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法 2016年12月至2017年4月在北京大学第三医院超声科连续对48例患者的颈部淋巴结进行二维超声及ECI评估,根据是否需要手动加压分为两组。以淋巴结病理或临床随访结果为金标准,比较二维超声、ECI测值及两者联合在鉴别淋巴结良恶性的诊断价值。结果 最终纳入46例患者的138枚淋巴结,其中,良性淋巴结76枚,恶性淋巴结62枚;恶性淋巴结的平均ECI值为1.69±0.89,明显高于良性淋巴结的1.32±0.87(t=-2.46,P=0.015)。二维超声鉴别颈部良恶性淋巴结的ROC曲线下面积为0.899,最佳界值为≥7分,敏感度为93.5%,特异度为84.2%;ECI的ROC曲线下面积为0.649,最佳界值为1.25,敏感度为59.7%,特异度为60.5%;两者联合的ROC曲线下面积为0.724,敏感度为93.5%,特异度为51.3%。无需加压组恶性淋巴结的平均ECI值为1.77±0.94,明显高于良性淋巴结的1.26±0.81(t=-3.09,P=0.003);手动加压组恶性淋巴结的中位ECI值为1.33(1.01,1.44),与良性淋巴结的1.32(0.78,2.18)差异无统计学意义(z=-0.20,P=0.843)。结论 二维超声在颈部淋巴结良恶性鉴别诊断中的诊断效能优于ECI和二维超声与ECI联合。ECI在甲状腺以外器官中的应用尚待进一步研究。

综述
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  自噬与糖尿病神经病变的研究进展

  谢骏,屈岭,梁晓春

  中国医学科学院学报. 2018, 40(5): 685-693. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.10394

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  近年研究发现,自噬参与了多种糖尿病慢性并发症的发生与发展过程,但是其与糖尿病神经病变之间的具体机制仍不明确。本文总结了国内外学者关于自噬与糖尿病神经病变发病机制的最新研究,以期为治疗糖尿病神经病变寻找新靶点,为探索新的防治方向提供新思路。

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  TWIK相关酸敏感钾离子通道在呼吸与睡眠调节中的研究进展

  张德莲,史甜,姚晓光,李南方,闻璐

  中国医学科学院学报. 2018, 40(5): 694-698. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.10208

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  TWIK相关酸敏感钾离子通道(TASK)-1和TASK-3是双孔钾离子通道家族的重要成员,广泛表达于中枢神经系统和外周组织,对缺氧和细胞外液pH值变化极为敏感。TASK参与呼吸中枢的表达及呼吸运动的调节,同时在睡眠调节中也可发挥一定作用,本文总结了TASK在呼吸与睡眠调节中的相关研究进展。

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  颅脑创伤相关下丘脑—垂体功能损伤的临床特点及研究进展

  刘洋,姚勇,朱惠娟

  中国医学科学院学报. 2018, 40(5): 699-704. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.10086

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  颅脑创伤(TBI)是引起下丘脑-垂体功能异常的重要病因之一。TBI急性期比慢性期更容易出现下丘脑-垂体功能紊乱,其中垂体/性腺轴和生长激素轴受累最多,垂体后叶受损表现为中枢性尿崩症或抗利尿激素不适当分泌综合征。TBI康复期常见垂体前叶功能异常,较急性期有所减少,但对患者生活质量有显著影响。格拉斯哥昏迷评分(GCS)低、高体质量指数、缺氧、高龄、重症监护病房住院时长和昏迷时长、影像学可识别的急性脑损伤和颅内压增高为高危因素。儿童青少年处于生长发育的关键时期,这一阶段发生的TBI相关垂体功能异常可对患者的认知及行为造成深远影响。TBI相关下丘脑-垂体功能损伤的机制研究在组织学、蛋白质等层面有所进展,但临床尚无可应用的预测标志物。对于中重度(GCS≤8)及轻度(GCS>13)但有临床症状、生活质量受到影响的患者,应重视垂体功能的评估,及时恰当进行靶腺激素替代,尤其水电解质紊乱或肾上腺皮质功能减退者。青少年应重视生长激素和性激素的替代治疗。

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  磁共振成像定量灌注参数评价子宫肿瘤血管生成的研究进展

  徐阿巧,赵振华,杨建峰,韦明珠,郑静,鲁君敏,胡红杰,张盛箭

  中国医学科学院学报. 2018, 40(5): 705-709. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.10123

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  子宫肿瘤的发展和转移依赖于肿瘤血管生成。多期动态增强磁共振成像定量分析可根据多种已知的药物动力学模型,采用时间-信号曲线进行分析,模拟出血管(血浆)内外对比剂的分布规律和交换过程,从而定量描述出血流动力学的变化情况,所获得的功能参数能准确无创地评估肿瘤血管生成状态,为子宫肿瘤良恶性鉴别、分期、疗效评估及预后判断提供帮助。

病例报告
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  肺大泡伴双肺弥漫性结节一例并文献复习

  乔一娴,罗金梅,肖毅,赵大春

  中国医学科学院学报. 2018, 40(5): 710-713. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.10568

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  肺癌在影像学上多表现为肺部的实质性肿块,极少数患者没有上述典型表现,而是以双肺弥漫分布的小结节、特殊表现的肺大泡等为特征,极易被误诊、漏诊。北京协和医院于2016年11月24日至12月19日收治了1例肺大泡伴双肺弥漫性小结节的患者,胸部高分辨CT检查示双肺多发结节影,以双上肺为著,累及胸膜及叶间裂,部分伴囊状改变,左上肺可见一肺大泡,大泡壁部分增厚,可见结节影,经支气管镜肺活检病理证实为肺腺癌。

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  影像学表现为等强化的胰腺腺泡细胞癌一例

  李娟,常晓燕,朱亮,戴梦华,薛华丹

  中国医学科学院学报. 2018, 40(5): 714-718. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.10382

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  胰腺腺泡细胞癌(ACCP)是一种罕见的胰腺外分泌肿瘤,约占胰腺肿瘤的1%。ACCP典型的影像学表现为:(1)肿瘤体积较大,膨胀性生长,多突出于胰腺轮廓外;(2)可见完整或不完整包膜,增强扫描呈细线状强化;(3)密度及信号特点:CT表现为低密度,MR表现为长T1长T2信号;(4)强化方式:多数呈乏血供表现;(5)裂隙状、漩涡状坏死,可能为肿瘤特征性表现;(6)胰胆管扩张少见,多为外压性;(7)可侵犯邻近器官及胰腺周围血管等;(8)可有肝脏等部位远处转移;(9)PET-CT表现为FDG高摄取。北京协和医院于2015年11月至2017年8月收治了1例影像学表现不典型的ACCP患者,其术前多项影像学检查显示占位不明确,表现为等强化,最终经手术病理证实为ACCP。

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  对比剂增强T2液体衰减翻转恢复成像诊断视网膜中央静脉阻塞引起黄斑水肿一例

  李丽慧,黄厚斌,陈志晔

  中国医学科学院学报. 2018, 40(5): 719-722. https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.10078

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  常规T1WI增强扫描仅可以评估脉络膜,而对于血供较少的视网膜无法评价。对比剂增强T2液体衰减翻转恢复成像(CE-T2FLAIR)对于低浓度的磁共振对比剂敏感,目前尚无诊断黄斑水肿的报道。中国人民解放军总医院海南分院于2017年7月20日至8月4日收治并采用CE-T2FLAIR确诊了1例黄斑水肿患者,提示CE-T2FLAIR可有效评估血视网膜屏障损伤,为临床提供诊断及评估经验。